颈椎病疾病的诊断思路与研究分析.pptVIP

胸锁乳突肌 起点：颞骨乳突 止点：胸骨柄及锁骨内侧 作用：一侧收缩使头向同侧侧屈；双侧收缩使头向后仰。 该肌有七个疼痛触发点： 浅层（胸骨头）有四个 深层（锁骨头）有三个,其牵涉疼痛的位置见图。 胸锁乳突肌激发点 功能障碍 胸锁乳突肌是颈椎区最易受损的肌肉之一，特别是发生于挥鞭式损伤之后。该肌通常会短缩而收紧，并牵拉头部而形成头向前姿势。这可能是头痛及慢性颈扭伤的原因。 斜角肌 前斜角肌 起点：C3至C6横突的前面 止点：第1肋骨上缘里面 中斜角肌 起点：第2至第7颈椎横突 后面 止点：至第1肋骨上缘外面 后斜角肌 起点：第5或第6颈椎和第 7颈椎横突的后面 止点：第2肋骨的侧面,有 的也可至第3肋骨 作用：侧屈颈椎 斜角肌的触发点 前斜角肌有2个触发点，中、后斜角肌各有一个触发点 斜角肌功能障碍 因持续性紧张，前、中、后斜角肌通 常会收缩，并趋于向前、向内扭转。这种持续性收缩会使臂丛神经与腋动脉卡压，造成放射至手臂，特别是手尺侧的疼痛、麻木与麻刺感 头长肌 起点：枕骨基底部下面 止点：C3-6横突前结节 作用：双侧作用时,使上颈椎变直。单侧作用时，使头侧屈 颈长肌 下斜 起点：T1-3椎体前部 止点：C5-6横突前结节 上斜 起点：C3-5前结节 止点：环椎前结节前外 表面 中间纤维 起点：T1-3与C5-7椎体前 部 止点：C1-3椎体前部 作用：双侧作用时，使上颈 椎变直.单侧作用时，向同侧侧 屈、旋转头部 颈椎病的治疗思路与手法探析 长春中医药大学附属医院推拿教研室 刘 鹏 脊柱稳定性的三亚系模型 被动子系统 主动子系统 控制子系统 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 生理学反射机制分析, 维持稳定性是神经系统通过接受来自前庭、视觉中枢和集中在肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤中的本体感受器传来的信号, 然后通过激活和控制维持肢体稳定性的肌肉来调节人体平衡的。 脊柱稳定的三亚系模型 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。 主动子系统－－核心肌群（Core mucles） v “Local muscles 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌 Global muscles 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌 局部稳定肌与整体稳定肌比较 位于深层，紧贴关节 收缩仅引起微弱的运动或不引起运动 Ⅰ型纤维含量大（红色慢） 张力性激活 低负荷稳定性 提供节段稳定性 收缩与关节活动方向无关 位于浅层 收缩可引起较大范围的运动 Ⅱ型纤维含量大（白色快） 动态时激活 高负荷稳定性 不提供节段稳定性 收缩与关节活动方向有关 “Local”mucle “Global” mucle 　The system of sensory, motor, and central integration and processing components involved with maintaining joint homeostasis during functional activity（在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系） 控制子系统 本体感觉 通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节 来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤 视觉 前庭器官 产生脊柱稳定性的认知计划 深层稳定肌的激活信号输出中心 Local musculature (tonic) 认知计划控制模型 局部：local muscle 失活 globle muscle 控制模式异常 整体：动力链异常 应力分布不均 化学刺激 微损伤 结构性改变： 椎间盘退变突出、 关节突增生、 韧带增生肥厚 椎管狭窄等 … 各种原因（肌肉损伤、 使用不当、急性疼痛等） 肌肉神经控制 模式异常 疼痛 肌筋膜激痛点 病理发展假说 病