高尿酸血症和痛风实施治疗.ppt

三、HUA的筛查和预防 HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测SUA，及早发现HUA。 各种危险因素 （一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 （二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。 （三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。 四、HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点 控制目标： SUA360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUA300 μmol/L）。 干预治疗切点： SUA高于420 μmol/L（男性），360 μmol/L（女性）。 对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在360 μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预方案。 五、HUA的治疗 一般治疗 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素。 痛风的治疗路径。 （一）一般治疗 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、坚持运动和控制体重等。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （一）一般治疗 2. 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。 尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出， 但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。 因此碱化尿液过程中要检测尿pH（最好是晨尿）。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 （二）积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血 管危险因素 积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。 2013中国痛风专家共识 （三）降低血尿酸的药物 增加尿酸排泄的药物：　 抑制肾脏对尿酸的主动再吸收， 苯溴马隆用法： 成人起始剂量50 mg/次，1次/天，1～3周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用。 有肾功能不全时（Ccr＜60 ml/min）推荐剂量为50 mg/次，1次/天。可用于Ccr＞20 ml/min的肾功能不全患者。 （三）降低血尿酸的药物 增加尿酸排泄的药物：苯溴马隆 注意事项： （1）应用时须碱化尿液，同时保证每日饮水量1500 ml以上。 （2）注意监测肝肾功能。 （3）该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 丙磺舒 用法及用量：成人一次0.25 g，每日2次，一周后可增至一次0.5 g，每日2次。 根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。 注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分（每日2500 ml左右），防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。 禁忌证：①对本品及磺胺类药过敏者。②肝肾功能不全者。③伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。 （三）降低血尿酸的药物 抑制尿酸合成药物：　 别嘌呤醇 成人初始剂量1次50 mg，1日1～2次，每周可递增50～100 mg，至1日200～300 mg，分2～3次服，1日最大量不得大于600 mg。 每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量。 如仍高可再递增剂量，至血尿酸恢复到357 μmol/L（6 mg/dl）以下，后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。 （三）降低血尿酸的药物 抑制尿酸合成药物：　别嘌呤醇 注意事项： 常见的不良反应为过敏