呼吸系统常见疾病抗菌药物合理使用教学幻灯片讲义.pptVIP

基层医院常见疾病 抗菌药物合理使用;呼吸系统常见疾病;一、抗感染治疗 经验性治疗 针对性治疗 二、对症治疗 排痰引流 镇咳扩支 退热降温 三、营养支持 免疫调节 只要针对慢性感染，体质衰弱者 ;一、急性气管－支气管炎;治疗原则 一、过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 二、极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌药物治疗。;二、慢性支气管炎急性发作;治疗原则 一、伴痰量增加，浓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 二、应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等抗菌药物。 三、对疗效不佳的患者可根据痰培养和药敏试验结果调整用药。 四、轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。;三、社区获得性肺炎(CAP);;治疗原则 一、尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌，流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等。 二、住院治疗的患者入院后应立即采取痰标本最好在应用抗菌药物之前，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 三、症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药序贯治疗。;抗生素的序贯治疗;早期（治疗72小时） 就诊时疾病的严重性， 微生物耐药 （未覆盖病原体， 敏感性不够） 转移性感染 （脓胸/肺炎旁的， 心内膜炎、脑膜炎、关节炎） 误诊 肺栓塞，吸入性肺炎，ARDS 血管炎（例如，SLE） 延迟 医院内二次感染 （医院内肺炎， 肺外的，共病加重） 并发非传染性疾病 （PE， 心肌梗死，肾功能衰竭） ;四、医院获得性肺炎;;五、呼吸机相关性肺炎;;治疗原则 一、用药个体化。 二、积极进行病原???检查。 三、及早控制，及早撤机。 四、我院推荐使用有创－无创序贯撤机;六、吸入性肺炎;;治疗原则 一、化学性吸入性肺炎主要治疗是呼吸支持及对症处理，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗菌药物。 二、细菌性吸入性肺炎时痰检厌氧菌无意义，但需对支气管吸出物或脓胸液体进行培养，指导抗菌药物使用。 三、医院以外发生吸入性肺炎的患者，多有厌氧菌感染；但医院内吸入性肺炎可能涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，故尽可能选择针对性抗菌药物进行治疗。;侵袭性真菌感染原因： 一、广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 二、肿瘤，HIV 三、器官移植，介入治疗 四、人口老龄化，慢性基础疾病;对侵袭性真菌感染的诊断： 传统诊断方法：胸部CT影象学 新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验． GM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。 G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检 测两次才能说明有无真菌感染。;常用抗真菌药物： 1. 三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物） 伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物） 2. 多烯类：两性霉素B及脂质体 3. 棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净 米卡芬净 （抑菌药物） 单独应用或联合应用;抗侵袭性真菌感染治疗建议： 高危人群 ? 预防治疗 拟诊 ? 经验治疗 临床诊断 ? 先发治疗 确诊 ? 目标治疗;;;治疗原则 积极进行痰。气管吸出物标本的涂片检查及培养，寻找病原真菌。 在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确真菌及类型后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。 疗程一般需较长，具体疗程因感染部位和真菌种类而异。 严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。 在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能，并监测抗真菌药物的不良反应。 有指征时需进行外科手术治疗。;八、肺脓肿;;治疗原则 体位引流通畅至关重要。 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。 抗菌药物总疗程6-10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维