护理综述2.docx

浅析老年吸入性肺炎的护理进展【关键词】老年肺炎；研究进展【Key words】senile pneumonia；research progress肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。老年肺炎是指60岁以上（或65岁）患者所患肺炎[1]，这种肺炎无论在感染学、呼吸道感染学、老年学，还是在预后上，都占有至关重要的地位。近年来，老年肺炎的发病率明显增加，且病情变化快，并发症多，往往因合并多器官功能衰竭成为主要死亡原因之一。老年肺炎有明显的几大特点：①基础疾病多，且严重，难于治愈，免疫功能下降。随着年龄增长呼吸系统、循环系统、脑血管疾病增多，还有消化系统疾病、糖尿病、老年痴呆、恶性肿瘤等；②临床症状不典型，得到及时就诊的少。老年人体质虚弱，呼吸系统反射活动减弱，因此肺炎临床症状不典型[2]，呼吸疾患特有症状不明显，而其他系统症状，如意识障碍、腹部症状反而明显，以致误诊；③病情进展快，并发症多，病死率高，治疗的时效性差，机体恢复慢。及时明确诊断，并采取有效措施治疗是改善预后的关键，其中临床护理干预是确保治疗成功的重要环节，现将近年来老年吸入性肺炎的护理进展介绍如下。心理护理 老年患者多数因疾病带来的痛苦，加之对治疗预防的担心，易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良心理情绪。负性心理可导致病情恶性循环，激发心身其它疾病发生，对患者的生活质量造成严重影响。临床护理人员应主动和患者沟通，用通俗易懂的语言就疾病的相关知识和临床治疗的特点、远期效果、注意事项作简要介绍，让患者明确负性情绪对疾病治疗全程的不利作用，鼓励患者根据自己的喜好丰富住院生活，保持积极乐观心态，加强家庭、社会支持，使患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑心理，提高治疗依以性，积极主动配合医护治疗。病情观察与护理 2.1　注重对患者的监测老年人患肺炎后，往往症状不典型，起病不明显，有的由感冒着凉引起，部分患者无呼吸系统病征，而是以疲倦，食欲不振，腹泻等消化道症状发病，一半左右的人无发热症状。实验室检查方面：白细胞总数无明显升高，血沉大多增快，血气分析多伴有一个低氧血症。因此，在治疗护理与过程中，要密切监测患者呼吸与脉搏的节律和频率，血压、体温、痰的颜色与性状、出入量，血气结果和电解质的变化，以及其他生理状态，以便及时发现治疗。2.2　用药指导早期正确的运用抗生素是对老年细菌性肺炎进行治疗的关键，必要时可适当延长疗程或联合用药。初始可根据经验治疗，在肺炎致病原明确后，根据始经验治疗的反应和药敏试验的结果决定是否对抗生素进行调整。根据老年患者特点选择个体化的抗生素治疗案例。若伴有肺炎并发症和严重慢性疾病，可联合用药，或选择强效广谱抗生素进行治疗。对已有慢性肾功能不建全的患者运用喹诺酮药物治疗时，需对肾功能和血药浓度行密切监测，禁用氨基糖苷类药物。2.3　用药观察老年患者多伴有其它基础疾病，在对肺感染进行制约的同时，需做好并发症的预防，故输液量及用药品种相对较多，输液时间延长，要求护理人员加强输液过程的观察，根据病情对输液速度进行调整，一般输液控制在40滴每分左右，并酌情分次输入，防止诱发肺水肿和心衰。输液前询问有无禁忌症及过敏史，禁止对糖尿病的患者用糖输液，减少严重肾病和心脏病患者的盐水输液量，或尽量不用。协助患者在输液时入厕，并防止液体外渗、针头脱出，患者坠床，及时发现并处理不足。2.4　保持呼吸道通畅指导病人以半卧体位，采取正确的咳嗽方法将痰液排出。经常更换体位，促使分泌物移动，增加氧气运输[4]。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液振动而产生咳嗽反射，从而排出痰液，每次3～5分钟[5]，同时辅以超声雾化吸入（可用特布他林、可必特、沐舒坦等），稀释痰液以利于排出，必要时可以进行气管吸引。2.5　氧疗的护理多数老年肺炎病人都伴有一个低氧血症，对于气急、呼吸困难、紫绀明显者，应马上给予吸氧，氧流量为4～6升/分；对于肺心病伴二氧化碳潴留患者，则应予持续低流量吸氧1～2升/分。注意监测动脉血气结果，防止加重二型呼衰竭，严密观察患者的呼吸形态、紫绀、意识等变化情况，防止意外发生。3　一般护理 3.1　饮食和生活护理病房室温度控制在18℃～28℃，相对湿度60%～65%。每日通风换气1～2次，保持空气新鲜，盖被轻暖，衣服松软，护理操作中尽量保持“稳，准，快，巧”，减少患者的不适感，嘱患者卧床休息，减少组织耗氧量，促进机体恢复，并注意保暖，但防止烫伤。膳食中鼓励患者少量多餐，多饮水，多食半流质、易消化饮食，以利于痰液湿化，方便排出。患者机体因疾病伴有的高热而呈较大消耗，故应进食高蛋白、高能量饮食，多吃水果，以对维生素和水分进行补充，维生素 A 可对呼吸道黏膜起到保护作用，维生素 C 可使人体抵抗力增加。忌吸烟饮酒和食用辛辣刺激性食品。对重症并伴有吞咽困难