急性肾损伤医学课件教学幻灯片讲义.pptxVIP

急性肾损伤 贵州省骨科医院ICU陆天海 病例摘要 患者女性，65岁，体重60kg，因“间断右上腹痛2年，绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染2天”入院。患者2年来右上腹反复出现疼痛，多为进食油腻食物后出现。曾于外行超声检查诊断为“胆囊炎、胆囊结石”，未进行系统治疗。2天突然出现右上腹持续性绞痛，伴恶心呕吐、发热、寒战以及皮肤黄染。入院查体：T 39℃、BP 85/40mmHg，R 20次/分、HR 125次/分。神志模糊、皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，四肢冰凉。结合腹部B超和CT明确诊断为“1.胆囊结石 2.急性梗阻性化脓性胆管炎 3.感染性休克”。急诊全麻下行“胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术”。手术顺利，手术时间约2小时，术中入量1200ml，出血100ml、尿量60ml。术后入ICU全麻未醒，气管插管予呼吸机支持。监测T38.5℃、BP 95/45mmHg、HR 125次/分、SPO2 100%。问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克外，目前还有其他可疑的诊断吗？根据患者病史、尿量还应该高度怀疑急性肾损伤（AKI）。思路1：老年女性，慢性病急性发作后呈现感染性休克表现，急诊手术后入住ICU。患者为AKI好发人群，做为ICU医生应引起重视。知识点：AKI是严重威胁重症患者生命的常见疾病。流行病学调查显示，ICU中AKI的患病率