冠心病介入护理新进展文档.pptVIP

术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁 术区备皮 （如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范围 ） * 术前护理 （三）肠道准备 手术术前禁食禁水6h 急诊手术除外 * 术前护理 （三）术前用药 手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验 术日暂停使用血管扩张药 择期手术：术前常规抗血小板3天（氯吡咯雷 75mg QD） 急诊：2小时口服氯吡咯雷 600mg * 术中配合 用物齐全、完好 病人的体位 并发症的观察：动脉痉挛 血管迷走反射 造影剂过敏 心律失常 肝素的配制与追加 准确记录各种监护参数 *  术后护理 卧位要求 经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时。 经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。 正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色强化或缺如 * 术后护理 饮食 如无特殊禁忌，术后可立即进食，鼓励饮水，促 进造影剂的尽早排泄，加强补液。 * 术后护理 病情观察 1.内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、心肌酶学等 2.要求：常规心电监护24小时以上 常规复查心电图与术前比较 密切观察出血征象 每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度 * 术后护理 常见并发症的观察及处理（1） 迷走反射 诱发因素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物 术中、术后24h内、拔除动脉鞘管时容易发生 表现：低血压、心率慢、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等 处理：阿托品1mg静脉注射，加快补液，必要时给予血管活性药物升压 * 术后护理 常见并发症的观察及处理（2） 出血、血肿 急性期 加压止血、延长制动时间、外科修补损伤血管一并取出血肿 慢性期 热敷、理疗、观察、外科取血肿 * 术后护理 常见并发症的观察及处理（3） 动静脉瘘 假性动脉瘤 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有包块，听诊有血管杂音 处理 首选非手术疗法—压迫 手术疗法 假性动脉瘤可以超声引导下注射凝血酶 * 术后护理  常见并发症的观察及处理 （4） 造影剂过敏或毒性反应 表现 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等 防治 注意询问过敏史，尤其是碘剂过敏史 推荐使用非离子性造影剂，减少过敏反应发生率 常备气管插管装置 术后促进造影剂尽在早排泄，有肾功能障碍者警防造影剂肾病 对症及抗过敏治疗 * 术后护理 常见并发症的观察及处理 （5) 支架内血栓形成 分为:急性/亚急性/晚期 发生率分别为0.15%/0.59%/0.15% 晚期血栓形成药物涂层支架略多于普通支架 预防: 1.加强抗血小板治疗 2. 保证有效循环血量 * 术后护理 抗凝与抗血小板 抗血小板 阿司匹林（长期0.1QD） 氯吡咯雷（X3月裸支架；X12月药物支架） IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁维持24h ） 抗凝肝素： 普通肝素（术后24h） 低分子肝素（术后1周皮下注射） 华法林 * 健康教育 纠正患者对疾病认识误区（正确认识裸支架与药物支架的利弊及适应证，并非万事大吉） 强调二级预防（改变生活方式，控制危险因素），支架针对局部、药物针对全身 药物指导：规范化的抗血小板治疗 康复指导，提高生活质量 * 良好的生活习惯 合理膳食 控制体重 适当运动 良好心态 * 冠心病介入治疗新进展（穿刺途径的进展） 传统途径：股动脉，病人需严格卧床12小时以上 桡动脉途径 优点，无严格制动要求，术后病人舒适感较强 但：受到患者血管条件限制 需行Allen试验确定是