现场检伤教学幻灯片讲义.ppt

* 第三步 C ——判断伤员有无昏迷 （限时1 ~ 2秒钟） 如果有： 则属于重 伤 如果没有： 不是重伤 * 第四步 D ——判断伤员是否有呼吸心跳 （限时5秒钟左右） 如果没有并且在10分钟以内： 属于重 伤 如果没有并且已超过10分钟，或者出现 头颈胸腹碎裂甚至断离伤： 属于死 亡 如果有并且保持正常： 不是重伤 * 最后一步 E ——判断伤员是否属中度伤 （限时1 ~ 2秒钟） 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置—— CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于中度伤。 * 附、香港的简易检伤分类及快速救护程序  * 六、院前定量评分法 ——PHI法 * 1、定量评分法的基本概念 建立量化评分体系的程序： 回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等 按照各个评价参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理 * 将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值 评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性 * 现代创伤评分法有若干种量化方案： 现代创伤评分始创于二十世纪70年代初 业已建立的评分体系有两大类型： 1)用于现场急救和后送——院前的创伤评分法 2)用于医院救治、重症监护和科研 —— 院内的创伤评分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ) * 检验与衡量评分法优劣的指标： 检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，比较其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡 灵敏度 反映判断重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判) 特异度 表达判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判) * 现场急救允许轻伤重判： 鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情况复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员” 因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。 * 2、常用院前定量评分法一览表 (6种) 评分方法 年代 作者 选取参数 检验结果 创伤指数法 （Trauma Index）简称TI 1971年 Kirkpatrick 生命体征 受伤部位 损伤类型 共计5项 灵敏度60% 特异度82% 总体评价： 目前已很少使用 创伤记分法 （Trauma Score） 简称TS 1981年 Champion 生命体征 格拉斯哥氏 昏迷指数 共计5项 灵敏度71% 特异度99% 总体评价： 易将重伤轻判 修正创伤 记分法 简称RTS 1985年 Champion 呼吸频率 收缩压 运动反应 共计3项 灵敏度95% 特异度37% 总体评价： 较好反映颅脑伤 续前 评分方法 年代 作者 选取参数 检验结果 CRAMS评分法 （5个参数英文字头的缩写） 1982年 至 1985年 Gormican Clemmer 生命体征 胸腹部伤势 运动语言反应 共计5项 灵敏度82% 特异度86% 总体评价： 评分较复杂 儿童创伤记分法 （Pediatric TS） 简称PTS 1986年 Tepas 儿童体重 生命体征 伤部及伤型 共计6项 灵敏度91% 特异度85% 总体评价： 适用于儿童 ?院前指数法 （ Prehospital Index ） 简称PHI 1986年 Koehler 生命体征为主 附受伤部位 与损伤类型 共计5项 灵敏度94% 特异度91% 总体评价： 目前最好 * * 上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标 对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中 * 3、受伤部位（伤部） 根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest） 头部（H，Head） 腹部（A，Ab