护理伦理学教案第八章护理伦理实践各论.doc

《护理伦理学》第八讲教案 【授课章节】第八章 护理伦理实践各论——特殊病人的护理道德(一) 【目的要求】通过本章学习，需要结合不同科室病人的特点，进一步熟悉护理伦理学的道德规范和原则的了容，并在具体的护理实践中领会妇产科病人、儿科病人、老年病人和手术病人等的护理道德要求。 【教学方式】理论讲授、案例分析讨论 【教学手段】PPT课件演示 【教学时数】4学时 【课程内容】 第八章 护理伦理实践各论 特殊病人的护理道德(一) 【案例7】 某患者，男，40岁，个体运输户。2004午5月随车到外地贩运水果，途中因司机疲劳驾驶发生交通事故，造成右眼球破裂、鼻骨骨折、下颌骨骨折、脑挫裂伤、多处肋骨骨折、右股骨干骨折。在事发当地医院进行初步处理后运回所在地医院进行救治。因该病人持续昏迷，病情复杂，需要眼科、门腔科、神经外科、骨外科等多学科进行联合救治。因此，医生向病人家属文代手术中可能出现的情况，并在手术同意书上列出了麻醉意外、休克、病情特殊手术中断、全身或局部感染、器官衰竭、死亡等二十几种可能发生的意外，要求病人家属签字。看看人事不省的病人，再看看手术同意书，每一种意外都足以致病人于死地，患者家属的心理极为复杂。不签字，病人的后果可想而知，签字，每一种意外都令他们难以承受。十几个人左顾右盼，谁也不肯，也不敢签字。谁都知道这是生命的协议书啊!签字就意味着要对手术中出现的各种意外负责，可不签字又不行!在众人的劝说之下，患者的妻子泪流满面；用颤抖的手断断续续的签下了“同意”二字。然后，双手掩面，号啕大哭，让人感到撕心裂肺般的痛苦，不禁潸然泪下。 【案例8】 高中学生李某，女，17岁，孕4十月，独自一人来院就诊，要求实行人工流产手术，经询问得知该女生有不全流产史。面对这样一个既无家人陪护，又缺乏自我保护常识的少女，医护人员应该以怎样的态度为其提供健康帮助呢? 第一节 手术病人的护理道德 手术治疗目前仍是治疗外科疾病的主要手段，随着现代手术治疗领域的不断扩大，手术治疗的病种和手术方法越来越多，手术的难度和风险越来越大，病人的痛苦和负担增加，手术病人护理的难度和风险也随之增加，对护理人员的技术水平、配合能力、病情观察及术后并发症的预防与处理等都提出了更高的要求。知情同意是病人的基本权利，而告知则是医护人员应该履行的基本义务。如何尊重病人的知情同意权，特别是手术及其他有创治疗护理时，如何履行告知义务，使病人及家属做到真正意义上的知情同意，是临床护理道德中一个十分重要的问题。 一、手术病人的身心特点 手术病人与其他科室病人相比较具有明显的特殊性。对于病人来说，一旦决定进行手术治疗，无论手术大小，都是生命中的一个重要决策，特别是急危重症病人和疑难、复杂的大手术，麻醉和手术潜在的危险，都会给病人带来一定的身心变化。 (一)择期手术病人的身心改变 一般择期手术病人可能因缺乏医学知识，害怕手术风险、手术后并发症和后遗症、麻醉意外及手术损伤等而产生恐惧心理，拒绝在手术同意书上签字，或虽已签字但仍忐忑不安，出现紧张、焦虑、失眠、早醒、噩梦、血压升高、食欲减退等。临近手术时可出现坐立不安，肢体发凉、颤抖、排尿次数增加、意识阈狭窄等改变。 (二)急危重症且清醒手术病人的身心改变 急危重症且清醒手术病人可因病情急重，担心预后而产生紧张、恐惧心理，引起交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高，心率加快；严重外伤病人可因上述因素加重外伤出血，甚至引起失血性休克或加重损伤性休克，出现意识障碍、明显口渴、皮肤粘膜苍白、肢端青紫、四肢厥冷、少尿或无尿等典型休克的表现。 (三)截肢或器官摘除手术病人的身心改变 截肢或器官摘除手术病人不仅可闲害怕手术风险、手术后并发症、麻醉意外等而产生恐惧心理，出现紧张、焦虑、失眠、食欲减退等，更多的是担心手术后自我形象紊乱、残疾或器官功能丧失而影响日常生活和工作。 (四)老年及小儿手术病人的身心改变 老年及小儿手术病人心理承受能力和对手术的耐受能力差，病情变化复杂，并发症多，极易产生紧张、恐惧等心理改变和机体功能的改变。特别是老年病人多患有心血管疾病，可因紧张、焦虑等出现心慌、气短、失眠等症状；手术中也可因手术刺激、麻醉意外等出现心脏停止跳动，或血压升高而增加术中出血，或不能承受手术而死亡；同时糖尿病人手术后易出现感染、切口不愈合等。 二、手术护理工作特点 手术室作为医院特殊的护理岗位，无论在工作内容，管理制度、技术规范、布局结构等方面均具有特殊性，而且具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点，要求手术室护士不仅要有爱岗敬业、精益求精的道德修养，还要有敏锐、灵活的心理素质，良好的耐力和较强的协作和管理能力，