沙眼培训20130729.ppt

* 沙 眼 上海市眼病防治中心 陆丽娜 * 沙眼 沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲的主要疾病之一。 沙眼衣原体： 我国汤飞凡、张晓楼等人于1956年用鸡胚培养的方法首次分离出来 A、B、Ba、C、D、E、F、J、H、I、K等12个免疫型 地方性流行性沙眼主要由A、B、Ba、C抗原型所致 D~K型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎 我国华北地区沙眼以B型为主，C型次之（张力、张晓楼等1990年） * 沙眼发病特点 沙眼衣原体感染潜伏期5-14天 一般起病缓慢，多为双眼发病，轻重程度可有不等 急性沙眼感染主要发生在学龄前和低年级儿童 20岁左右，早期瘢痕并发症才开始变得明显，严重的眼睑和角膜合并症出现在成年后的各个时期 急性沙眼的发生率和严重程度男女相当 * 病变发展过程 形成瘢痕 侵犯上睑的睑板部上缘、穹窿部 沙眼衣原体主要侵犯睑结膜 蔓延至全部睑结膜与穹窿部 引起并发症 * 临床表现 急性沙眼感染 主要发生在学龄前和低年级儿童 畏光、流泪、异物感 较多粘液或粘液脓性分泌物 可出现眼睑红肿、结膜明显充血 乳头增生 上下穹窿部结膜布满滤泡 合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大 * 临床表现 急性期沙眼的典型体征 ——沙眼滤泡 结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成。 初发时，上睑结膜散在细致黄白色小点，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。 滤泡逐渐增大，呈半透明胶状扁球形隆起，可挤出胶样物。 * 临床表现 慢性期沙眼 无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感 结膜充血减轻，污秽肥厚 结膜有乳头和滤泡增生，以上穹窿及睑板上缘结膜显著 可出现垂帘状角膜血管翳 病变过程中，睑结膜形成瘢痕 角膜血管翳 结膜瘢痕 * 临床表现 晚期并发症 睑内翻与倒睫 上睑下垂 睑球粘连 角膜混浊 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 致盲 * 沙眼传播途径 患沙眼者常有眼红和粘性分泌物，并且有时流鼻涕，分泌物中含有的沙眼病原微生物很容易传播 直接接触传播 手部紧密接触传播 间接接触传播 物品：沙眼病原微生物通过衣物、毛巾、洗脸用具和其他所接触物品的交互接触而传播 节肢动物：当苍蝇飞到眼睛上时则把眼分泌物（含有沙眼病原微生物）从一个人携带至其他人 * 影响因素 卫生习惯、生活条件、居住环境、营养状况、医疗条件等 沙眼主要发生在卫生条件差和缺乏水源的地区，具有明显的地域性 * 沙眼流行和防治现状（国际） 1991年全球沙眼患者人数约为１.46亿，倒睫患者人数为1000万； 1995年全球因沙眼致盲人数约为500万，亚洲、非洲、中东、南美的经济落后地区为高发流行区； 2008年全球沙眼患者人数约为4000万，倒睫患者人数为820万，因沙眼致盲人数约为130万。 * 沙眼流行和防治现状（国际） 世界卫生组织（World Health Organization, WHO）和全球根治致盲性沙眼联盟（Global Alliance for the Elimination of Blinding Trachoma, GET2020）推动着全球沙眼防治工作。 提出并推行SAFE策略 制定治疗沙眼并发症倒睫的标准化手术步骤 促成辉瑞（Pfizer）公司捐增阿奇霉素，并且与Edna McConnell Clark 基金会合作发起国际沙眼干预行动（the International Trachoma Initiative，ITI） * 沙眼流行和防治现状（国际） 在国际防治沙眼组织的帮助下 在北美洲和欧洲沙眼几近消失 摩洛哥是应用阿奇霉素治疗活动性沙眼的第一批国家之一，已取得显著成果，于2005年根治了致盲性沙眼 从2000年至2011年，越南开展了沙眼防治项目 * 沙眼流行和防治现状（中国） 上世纪五十年代前，我国沙眼患病率高达50%，甚至一些地方达到“十人九沙”的程度，沙眼引起的内翻倒睫和角膜混浊是我国致盲的主要原因。 1949年新中国成立后，在各级政府领导下群众性防治沙眼工作全面开展，并取得很大成效。 我国在世界上首次发现沙眼致病微生物——沙眼衣原体。 我国眼科工作者提出了沙眼诊断和分类标准，开展了沙眼的病理研究工作，这些对有效控制沙眼发挥重要作用。 沙眼的流行和疾病严重程度已经得到控制，特别是在城镇地区。 巨大的地域性差异，沙眼的流行可能呈现局部流行的特点。 现在尚无可靠资料表明致盲性沙眼在我国得到根治，可能仍存在一些沙眼高发流行的“口袋”地区（即交通不便、公共卫生服务较差、相对封闭的沙眼高发流行区）。 * 沙眼流行和防治现状（中国） 1999年11月WHO在云南省昆明市召开第一届全国沙眼评估与控制研讨会 会议报告指出