眼科急诊课件.ppt

常见眼科急诊处理 常见眼科急诊 1、 眼外伤 1.1 询问病史： 致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 注意观察有无休克症状体征 1、 眼外伤 1.2 急救原则 1.2.1有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 1.2.2对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 1.2.3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 1.2.4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 1、 眼外伤 1.3 眼外伤的检查 不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 1.3.1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 1.3.2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 1、 眼外伤 1.3.3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 1.3.4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 1.3.5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。 1、 眼外伤 1.4 处理注意事项 1.4.1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 1.4.2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 1.4.4合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。 1、 眼外伤 处理特别注意事项 1.4.3对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我院显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，由二期手术时进行。 2、 眼球外异物伤 2.1 检查 2.1.1裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 2.1.2必要时行影像学检查。 2、 眼球外异物伤 2.2 急诊处理 2.2.1仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。 2.2.2角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 2、 眼球外异物伤 2.2.3眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。 2.2.4角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。 3. 眼球内异物 3.1 检查 3.1.1任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并排除球内异物存在。裂隙灯显微镜下仔细检查眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。 3.1.2采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物： 3.1.2.1超声检查法：可显示异物的位置及其并发症。 3.1.2.2 X线摄片、CT和MRI等影像学检查法。对于未明确性质的金属异物患者，禁忌行磁共振检查，因为多数金属异物有磁性，在磁共振检查中，异物的移位和振动可发生破坏作用。B超和CT可检出绝大部分异物。 3.1.2.3化学分析法，化验房水中的成份确定异物的性质。 3. 眼球内异物 3.2 急诊处理 3.2.1处理原