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MSM人群艾滋病干预策略 MSM人群HIV感染状况 据UNAIDS估计： 在世界范围内HIV感染者中，有5%～10%通过男性同性性行为感染； 在北美、澳大利亚及西欧等地，70%的HIV感染者为男男性行为者（Men who have sex with men, MSM） ； 在拉丁美洲国家中，总人口HIV感染率为0.5％～0.7％，而在MSM人群中HIV的感染率为9.0％~29.0％； Mills等对美国四个城市MSM的研究发现，HIV感染率为13.0％~26.0％，最高的是居住在旧金山MSM社区的MSM (占旧金山现有感染者和新感染者的85％)。 我国MSM人群HIV感染状况 我国于1989年发现第一例有男男同性性行为的HIV感染者； 2003年卫生部的评估报告显示，男性同性恋的HIV感染率为1～5%； 目前卫生部估计，在我国现有的65万HIV感染者中，MSM为4.7万人，占7.3 %。 2003年估计84万感染者的构成 MSM人群传播HIV的高危因素 多性伴特征 同时有多个同性性伴、异性性伴、偶然性伴、 商业性伴、固定性伴(持续的时间不长) 以肛交为主的性行为方式 插入方和被插入方是变换的； 存在群交行为； 存在买性和卖性行为； 在男性同性性接触中感染HIV的概率约为0.5～3%，而在异性性接触中，男性传给女性的概率是0.1～0.2％。 安全套使用率低 约16％的MSM在肛交时使用安全套（酒吧调查） MSM人群传播HIV的危险因素 年轻的MSM人群面临来自不同年龄性伴的危险（同龄性伴类型、年轻－年长性伴类型） 性病的感染与不规范治疗 HIV检测率低（10％以下） 婚姻的桥梁作用 HIV感染者的随访管理困难 多种危险的重叠： MSM-静脉吸毒-商业性行为-异性婚姻 MSM人群传播HIV的危险因素 MSM人群的性行为准则和同伴压力 对感染HIV危险性认识不够 社会歧视影响卫生服务利用 MSM人群在HIV传播中的作用未能得到政府和公共卫生界的足够重视 MSM隐蔽性成为公共卫生服务难接触到的人群 某些特殊场所被忽略： 监狱、建筑工地、采矿、部队、羁押场所等 MSM人群艾滋病干预目标 降低HIV/STIs感染率 提高性伴和性行为的安全性 (减少性伴数、性伴选择、性行为的选择) 正确使用和坚持使用安全套 行为改变理论与应用 个体行为改变理论 降低艾滋病危害理论 AIDS Risk Reduction Model（Catania et al, 1990） 社会认知（或学习）理论 Social cognitive (or) theory (Bandura, 1977) 行为改变理论与应用 社会理论 行为扩散理论 Diffusion of innovation theory (Rogers, 1983) 社会网络理论 Social Network Theory (Morris, 1997) 社会组织结构和环境理论 个体和社会改变理论 Theory for individual and social change or empowerment model (Parker, 1996) 行为改变理论与应用:个体行为改变 降低艾滋病危害理论 把行为改变过程看作由三个阶段组成： 高危行为识别阶段 承诺改变行为阶段 实施行为改变阶段 在干预中的应用： 行为危险性评估 推动选择安全性行为 对行为改变提供心理和技能支持 行为改变理论与应用:个体行为改变 社会认知（或学习）理论 新的行为是通过学习或模仿别人的行为获得或者从自己的直接经验中习得；因此个体可以通过学习消除那些习得的不良行为，也可通过学习获得所缺少的适应性（健康）行为。 在干预中的应用： 建立个体对行为改变的信心 保持对行为改变效果的期望 行为改变理论与应用:社会理论 行为扩散理论 在社区人群中，一定数量（15％）的“大众舆论倡导者（Popular Opinion Leader，POL）”采取了安全性行为，这种行为的变化会沿着同伴网络进行扩散，带动该社区同伴高危性行为的改变，并最终在同伴网络中建立起安全性行为准则。 在干预中的应用 在社区中招募同伴宣传员 推动同伴宣传员的行为改变 培训并促进同伴宣传员影响同伴 行为改变理论与应用:社会理论 社会网络理论 社会网络理论认为，高危性行为发生不仅仅是个体的问题，而是直接涉及性行为的双方，因此，性行为方式与其性伴选择和同伴网络密切相关。 在干预中的应用 主要社会网络的组成 社会网络对安全性行为的态度 社会网络对行为改变能否提供必要支持 社会网络中是否存在某些特别的人，他们具有感染HIV高度危险，同时也增加了网络中其他