外科休克病人的护理教案 杨谦.doc

课程名称 外科护理 年 级 09级 专业/层次 护理/中专 教 师 杨 谦 总学时 102 本章节学时 讲授2学时 授课题目 第三章 外科休克病人的护理 教学安排 课 型： 理论√ 实验 见习 其它 教学方式： 讲授√ 讨论√ 指导 演示 案例法√ 其它 教学资源 多媒体√ 模型 标本 实物 音像√ 其它 教 材 严鹏霄/王玉升《外科护理》人民卫生出版社第2版 参考书 裘法祖《外科学》人民卫生出版社第4版 陆以佳《外科护理学》人民卫生出版社第2版 教学目的 与 要 求 1、学会对休克病人进行护理评估，并能及时发现不同时期休克病人的主要护理诊断及合作性问题。★ 2、针对护理诊断，能初步拟定休克病人的护理计划—护理措施。 3、掌握扩容的护理要点。 教学内容 与 时间安排 教学目的要求介绍 2′ 一、休克的概念 3′ 二、休克的病因分类 5′ 三、休克的病理生理 15′ 微循环障碍 四、休克的护理评估20′ 1、健康史 2、休克的临床表现(身体状况) ⑴、休克代偿期（轻度） ⑵、休克抑制期（中度→重度） 3、心理—社会状况 4、休克的辅助检查 中心静脉压的测定 5、治疗要点 五、休克的护理诊断及合作性问题 5′ 六、护理目标 2′ 七、休克的护理措施18′ 1、急救护理（体位、保持呼吸道通畅、输氧、处理原发伤） 2、一般护理（维持正常体温、预防损伤） 3、病情观察（一般检测指标、特殊检测指标） 4、治疗配合（补充血容量、控制原发病、使用血管活性药物、 纠正酸中毒、、防治感染、维持重要器官功能） 八、心理护理1′ 九、健康指导1′ 十、小结3′ 十一、布置作业3′ 教学方法 讲授法、比较法、举例法、讨论法 教学重点 1、休克的概念及病因分类。 2、休克的临床表现/处理原则。 3、休克的护理评估/护理措施。 教学难点 1、休克的病理生理。 2、休克的辅助检查（中心静脉压）。 师生互动 环节 1、通过典型病例分析，启发学生运用护理程序向休克病人提供整体护理的能力，同时提高学生分析问题和解决问题的能力。 2、用提问的方法介绍护理诊断，通过抢答活跃课堂气氛。 思考题 作业题 1、应从哪些方面评估失血性休克病人的身体状况？ 2、在抗休克治疗中使用血管活性药物时，为了防止血压骤降，应怎样给药？ 3、休克病人应如何补充血容量，恢复有效循环血量？ 教学中的 创新点 1、加强基础理论与临床实践的联系。 2、情景模拟的应用。 实施情况 分 析 年 月 日 -------------------- 常 见 疑 问 第三章 外科休克病人的护理1 如何理解休克？是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。 何谓有效循环血量？ 所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。试述中心静脉压及意义？是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值5－12cmH2O之间。将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。 哪些征象说明休克情况好转？神志从抑制转为清醒，从烦躁转为安静；血压回升、脉压增大；脉率减慢、脉搏有力；皮肤转为红润、四肢温暖；尿量增多，稳定在每小时30ml以上；中心静脉压恢复正常。 休克病人为什么要观察尿量，如何观察？尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标，提示休克的恶化或好转，是观察休克变化的重要指标。休克病人应留置导尿管记录每小时尿量、尿比重及入量。尿量应维持在每小时１7ml以上。外科休克的护理诊断有哪些？（1）体液不足：与机体大量失血失液有关；（2）组织灌注量改变：与休克的病理生理改变有关；（3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关；（4）有重要脏器损害的危险：与休克时各脏器组织缺血、缺氧有关；（5）有皮肤完整性受损的危险：与卧床、皮肤缺血、缺氧有关；（6）营养失调：低于机体需要量　与禁食、摄入减少有关；（7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血。 休克的治疗原则有哪些？迅速恢复有效循环血量，快速、及时、足量地补充血容量，同时注意强心和调节血管张力；去除病因是抗休克的根本措施；保护细胞和器官功能，纠正酸中毒。 简述休克快速补充血容量的护理？立即建立两个以上的静脉通道，保证输液通畅，以迅速纠正循环血容量不足。密切观察生命体征及中心静脉压的