中枢神经系统感染的诊断和治疗医学 ppt课件.pptVIP

Adjunctive steroid treatment in acute bacterial meningitis. To do or not to do: that is the question. Until further data about steroid use in bacterial meningitis becomes available, we propose that dexamethasone therapy in this setting should be abandoned. Acta Clin Belg. 2011 Jan-Feb;66(1):42-5. 糖皮质激素-结核性脑膜炎 结核性感染：激素能降低结核性脑膜炎的死亡率，建议患者联合应用糖皮质激素4-8周，2-4周静脉后改为口服 Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011 Apr;15(4):365-86. Extrapulmonary tuberculosis: tuberculous meningitis new developments. 糖皮质激素-病毒性脑炎 The use of corticosteroids as an adjunctive therapy for viral encephalitis is controversial and currently being evaluated in a large clinical trial. 2011 aug 26 Viral Encephalitis?Treatment Management 谢谢 中枢神经系统感染的诊断和治疗新进展 张英英 概述 CNS感染包括脑膜炎、脑炎、硬膜外脓肿、硬膜下积脓和脑室炎症 病原体包括细菌、病毒、真菌等 致密的血脑屏障和血脑脊液屏障、低浓度的免疫球蛋白和薄弱的补体介导的免疫防御、细菌的耐药性 并发症：癫痫、脑积水、局灶性神经系统损害、听力丧失、认知功能损害和人格改变 死亡率和致残率高 临床表现-急性化脓性脑膜炎 社区感染常见病原体：47%肺炎链球菌，25%脑膜炎奈瑟菌，13%B型链球菌，8%李斯特菌，7%流感嗜血杆菌 院内感染：革兰氏阴性菌（克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动菌等）和耐药菌比例越来越大 三联征：发热、颈强直、精神状态改变，仅有44%患者同时出现上述症状 95%以上患者同时具有发热、头痛、颈强直、精神状态改变的两个或以上症状 临床表现-脑炎 大部分病原体为病毒，另外细菌、弓形体等，还有免疫介导的疾病，如ADEM、边缘性脑炎等 症状：首先发热、头痛、肌痛，随后出现意识改变、局灶神经系统损害、癫痫等 临床表现-脑脓肿 病原体类型与患者是否存在危险因素有关，免疫下降患者或近期受过外伤或手术病史患者易患，超过60%患者为多种病原体共存，常见链球菌、肠杆菌、金葡菌等，49%患者存在厌氧菌，免疫下降患者易患真菌感染。 症状：局灶神经系统损害，如失语症、肢体无力、癫痫、颅压高等。 临床表现-真菌感染 多见于免疫低下患者 可引起脑膜脑炎、脑脓肿、肉芽肿病等 影像学检查 CT MRI 增强扫描 脑炎、脑脓肿、脑膜炎的并发症、颅骨的改变、内耳炎、鼻窦炎等 脑脊液检查 脑脊液检查 化脓性脑膜炎：60%患者白细胞数超过1000，脑脊液糖/血糖低于0.4。 脑脊液中性粒细胞数超过1000/mm3能预测意识改变、癫痫、局灶神经系统损害、休克的严重程度，而脑脊液糖低于2mmol/l或蛋白数超过2g/l无预测性。 脑脊液检查 病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或轻度升高，白细胞数50-2000，淋巴细胞为主，糖正常，蛋白轻度升高。 脑脊液检查 结核性脑膜炎：诊断困难 低于一半的患者X线未发现肺结核，仅一半的患者结核菌素试验阳性； 脑脊液检查不典型 抗酸染色敏感性低 30% 金标准：细菌培养，仅40-70%发现阳性 ADA：6.97IU/L，敏感性和特异性分别为85%和88% 治疗-时机 早期治疗能明显减少并发症、防止病情的进一步恶化、减少死亡率。 越早越好 治疗-药物分布特点 治疗-抗生素选择和剂量 化脓性脑膜炎：经验治疗必须针对最可能的病原菌，主要依据：患者年龄、免疫状态、院内还是院外感染。 化脓性脑膜炎的经验治疗 影响因素 病原体 首选药物 18-50岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌 头孢曲松2g q12h或头孢噻肟2g q6h Plus万古霉素15mg/kg q8-12h 大于50岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、李斯特菌、革兰氏阴性菌 氨苄青霉素2g q4h P