2013-2015年武汉市458例儿童结核病流行病学和耐药特点分析.DOCVIP

2013-2015年武汉市458例儿童结核病 流行病学和耐药特点分析 武汉市医疗救治中心 目的Y解武汉市儿童结核病流行、耐药特点，为儿童结核病防治提供指导。方 法将2013年1月-2015年12月武汉市医疗救治中心收治的458例痰涂片阳性 儿童肺结核患儿纳入调查，对其分离菌株进行异烟肼（1NH）、利福平（RFP）、 乙胺丁醇（EMB）、毗嗪酰胺（PZA）、氧氟沙星（Ofx）、链霉素（S）、卡那霉 素（Km） 7种体外药敏实验，分析其耐药性和流行病学特点。结果药敏结果显 示，药敏组328例（71.62%），耐药组130例（28.38%）,其屮单一耐药率 11.14%，多耐药率5. 90%，耐多药率7. 42%，全耐药率3. 93%，初治和复治分离 菌在多耐药、耐多药、全耐药和总耐药方面差异有统计学意义（P0.05） ; 130 例结核病耐药菌株总体耐药顺位为INH 35. 38%, PZA 27. 69%, S 26. 15%, RFP 25.38%, Ofx 13. 85%, EMB 12. 31%;药敏组与耐药组患儿在父母文化程度、父母职 业、家庭收入、治疗史、户籍地、人门性质方面差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论2013-2015年武汉市儿童结核病耐药率处于较高水平，加强低文化、低收 入、流动人群肺结核防治宣传力度，减少复治患儿和加强治疗完成率是预防肺结 核耐药性的关键。 关键词： 结核病;儿童;流行病学;耐药特点; 我国是世界结核痫高负担国家之一，结核病在儿童中发生率仍然偏高，据WHO 报道，2014年0~14岁儿童结核病新增例数高达100万，死亡率约14%［卜2］。耐 药型结核病是目前肺结核病情恶化、感染率和死亡率上升的关键因素，多耐药、 耐多药和全耐药结核分枝杆菌的出现为结核病防治带来巨大挑战，￡L治疗过程 耗时长、治疗困难、费用昂贵等，给个人、家庭和社会均带来巨大负担［3-4］。 目前有关儿童结核病调查和耐药性研宄的资料较少，木研宄基于此，对 2013-2015年武汉市医疗救治中心收治的458例儿童结核病流行病学和耐药特点 进行调査分析，为儿童结核病防治提供指导，现将结果报告如下。 1对象与方法 1. 1对象 将2013年1月-2015年12月武汉市救治中心458例痰涂片阳性儿童肺结核患儿 纳入调査。纳入标准:符合肺结核指南诊断标准m，年龄15岁以下，痰液涂片 为肺结核阳性的患儿;既往未使用过抗结核药物治疗的初治患儿;使用过抗结核 类药物治疗〉1个月的肺结核复治患儿;本研宄经本院伦理委员会批准，所有患 儿及家属均签订知情同意书。排除标准:合并严重肝肾心肺等器官功能异常患儿; 合并精神疾病类患儿;不配合本调查方案患儿或家长。 1.2方法 1.2.1药敏实验 458例肺结核儿童依据中国防痨协会《结核菌检验细菌学检验流程》边1进行痰 液取样、培养和结核分枝杆菌鉴定。药敏实验依据《结核病耐药监测指南》m, 将分离所得阳性结核分枝杆菌釆用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇 （EMB）、毗嗪酰胺（PZA）、氧氟沙星（Ofx）、链霉素⑸、卡那霉素（Km） 7 种药物经比例法进行体外药敏实验检测；耐药性评价:耐药百分比以临界药物浓 度下含药培养基上生长的结核分枝杆菌菌落数目和对照培养基菌落数比例表示， 若耐药百分比＞1%，则将改分离结核分枝杆菌判定为耐药，＜1%则为敏感。分为 单一耐药（结核菌仅对一种一线抗结核药物耐药）、多耐药菌（结核菌对不包括 同时耐异烟胼、利福平在内的〉1种的一线抗结核药物耐药）、耐多药菌（结核 菌至少对笄烟胼和利福平耐药）和全耐药菌（对所有抗结核药物耐药）。 1.2.2问卷调查 将458例肺结核患儿依据耐药结果，分为药敏组和耐药组，对两组患儿家属进 行面对面问卷调查，调查内容伍括基木信息、父母文化程度、父母职业、家庭收 入、治疗史、户籍地、人口性质、是否完成全部治疗等，调查完毕后，对资料不 全或信息缺失的调查问卷进行剔除，并由质控小组随机抽取100份调查资料进 行电话或现场核实，确保信息准确率〉95%，并对合格问卷进行分析。 1.3统计分析 数据采用SPSS 19. 0软件分析武汉市儿童耐药结核病菌株总体耐药情况、儿童耐 药结核病菌株耐药顺位情况（包括总体结核菌耐药顺位、初治和复治分离结核菌 耐药顺位情况）、敏感组与耐药组结核病患儿流行病学特征。计数资料以例（n） 或百分比（%）形式表示，采用X检验，计量资料以均数土标准差表示，采用t 检验，P〈0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1武汉市儿童耐药结核病菌株总体耐药情况 见表1。458例结核病分离菌株单一耐药率11. 14%，多耐药率5. 90%，耐多药率 7. 42%,全耐药率3. 93%，总体耐药率28. 38%，初治分离菌和复治