18F-FDGPETCT脑显像鉴别帕金森病和多系统萎缩的临床价值.DOC

18F-FDGPET/CT脑显像鉴别帕金森病和 多系统萎缩的临床价值 尚琨卢洁苏玉盛李则帅冬梅梁志刚 首都医科大学宣武医院核医学科 目的探讨18F-FDGPET/CT脑显像对帕金森病（PD）和多系统蒌缩（MSA）的鉴别 诊断价值。方法回顾性分析临床诊断为PD （15例）和MSA （11例）的18F-FDG PET/CT脑显像资料，首先对患者的脑代谢表现进行定性分析，然后使用Neuro Q 软件进行定量分析其代谢模式差异。结果15例TO患者F-FDGPET/CT脑显像， 定性分析显示13例（86.7%）表现为皮层代谢减低;3例（20%）单侧壳核代谢减 低，15例均未显示小脑代谢减低;定量分析显示全部患者均表现为大脑皮层受累, 8例（53.3%）单侧壳核代谢减低，2例（13.3%）双侧壳核代谢减低，15例均未 显示小脑代谢减低。11例MSA患者18F-FDG PET/CT脑显像，定性分析显示全部 患者表现为皮层代谢减低，4例（36.4%）壳核代谢减低;3例（27.3%）小脑代谢 减低;定量分析显示全部患者表现为大脑皮层受累以及双侧壳核代谢减低;5例 （45.5%）双侧小脑代谢减低。结论WF-FDGPET/CT脑显像PD和MSA患者的基底 节和小脑代谢模式存在差异，有助于临床进行鉴别诊断。 关键词： 帕金森病;多系统萎缩;18F-FDG;正电丫?发射讣算机断层; 随着正电子发射断层扫描 (positron emission tomography, PET)脑代谢显像的广泛应用，其提供的特昇 性脑代谢模式是PD早期诊断和鉴别诊断的可靠指标U1。木文回顾性分析PD和 MSA患者的F-FDG PET/CT脑显像的不同代谢特点，探讨其对和MSA的临床鉴 别诊断价值。 1资料与方法 1.1研宄对象 回顾性搜集我院祌经内科确诊的PD患者和MSA患者，PD患者15例，其中男性 10例，女性5例;平均年龄(60. 2 ±5. 4)岁；平均病程(5. 7±3. 9)年;HY (Hoehn and Yahr scale)分级在2. 0以上的中晚期患者。MSA患者11例，其屮 男性7例，女性4例;平均年龄(53. 1±4.8)岁；平均病程(2.5±1.4)年。PD 临床诊断标准采用英国伦敦脑库PD诊断标准［2］，MSA诊断标准采用Gilman等 2008年MSA诊断专家共识［3］。 PET/CT脑显像 1.2. 1显像剂和仪器 F-FDG由本科室自行制备(通过德国西门子公司RDS111加速器生成F,西门子公 司自动化合成模块制备F-FDG)，放化纯＞98%。仪器为中国联影公司u MI510 PET/CT扫描仪，行3D静态采集。 PET/CT图像采集 全部患者禁食6 h以上，血糖控制在4. 40. 67 mmol/L,按3. 7?7. 4 MBq/kg注 射F-FDG显像剂，处于听觉刺激小且光线较暗的房间内闭目休息，4(f60min后 行脑PET/CT显像。先行低剂量CT扫描用于衰减校正，后行PET图像采集。CT 图像层厚3. Omm,扫描时间11.4 s;PET图像矩阵128X 128，层厚2. 44 mm,采 集时间10 mine所得图像经过衰减矫正及迭代法多层面重建。 1.3数据处理 1.3.1定性分析 由两位有经验的核咲学科咲生进行盲评阅片，基于PET图像的横断面、冠状面和 矢状面进行视觉评估，判断各个部位放射性分布情况。以某一脑区在3个断层方 向和连续2个层面出现葡萄糖代谢升高或降低为阳性病变。以患者健侧的放射性 摄取为标准，双侧大脑半球相应部位放射性比值＜10%，＞10%判读为笄常。 1.3.2定量分析 使用Neuro Q软件(版本3. 7)对所有患者的PET图像进行后处理，数据库中50 个正常研究对象作为正常对照组。Neuro Q软件通过量化标准感兴趣区域(R0I) 内的平均像素值评价脑代谢情况。将全脑自动划分为240个ROI,以摄取量低于 数据库中的标准摄取量平均值1. 65个标准差的区域视为异常。 1.4统计学处理 所有数据使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，统计结果均以均数士标准差 （士s）表示。组间比较采用独立样本的t检验。以P0. 05作为差异有统计学 意义。 2结果 2.1 PD患者的脑代谢表现 15例ro患者定性分析显示，13例（86.7%）表现为皮层代谢不同程度减低，主 要为额叶、顶叶和颞叶;12例（80%）双侧基底节代谢正常（图1A）,3例（20%） 单侧壳核代谢减低;所有患者均未显示小脑代谢减低。15例PD患者定量分析显 示，全部患者（100%）均表现为大脑皮层受累，主要为额叶、顶叶及颞叶;8例 （53. 3%）单侧壳核代谢减低（图1B），5例（33.3%）双侧壳核代谢正常，2例 （13. 3%）双侧壳核代谢减低;