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一个诊断错误案例的咨询手记
【来访者基本情况】
1、人口学资料:A,女, 1992年出生,汉族,浙江省温州市某校高一年级学生。
2、个人成长史:父母两个人都是做小本生意的,整天非常忙碌,文化程度不高(都是初中毕业),家庭关系良好,独生女。
3、身体与精神状态:来访者年貌相符,衣着整洁,说话语言清晰,思维逻辑正常,未查及幻觉、妄想及其他感知觉障碍,表情自然,自知力完整。父母双方家族也没有精神病史和遗传病史,身体健康状况良好,就是经常小感冒要一个星期才会好。自己喜欢做的事情条理清晰,思维敏捷。
4、社会功能:个性文静,喜欢一个人,人际交往状况良好,但没有特别亲密的朋友。担任班级生活委员,喜欢看漫画,是学校动漫社团的社长。
【主 诉】
开始诊断:强迫症(应该伴随一些焦虑和神经衰弱)
反复行为 观念冲突
最终诊断:控制冲动障碍
【患者自述】(根据来访者自述整理)
反复行为在初一被邻居的阿姨发现,不停地反复关门开门。阿姨问你家的门是不是坏了,自己才意识到自己不停地关门半个多小时。初中的心理老师有提起反复行为,但因心理老师调动未咨询,后来是靠自己听音乐放松,开始是听轻音乐,后来是摇滚,等累了才能睡着。
高中反复行为出现更多,经常反复问自己门是不是关了,有时会跑去看好几次,直到同学都被问烦了,自己才意识到这个问题,大多时候还是控制不住去看看。
经常责怪自己怎么会出丑呢? (上晚自习,后桌一个男生老是不停地影响自己,让自己很烦躁,就突然大声叫他别吵,包括自己和同学都惊讶,一下子自己整个脸都红了)怎么不认真听课,想法中的矛盾冲突很多,这种想法从小学开始。
【咨询者的观察】
来访者个子中等,面貌清秀,脸部表情不是很丰富,经常是面无表情。坐姿固定,很笔直。语速中等,条理清晰,跟人感觉很理性。
【咨询目标】
原先的咨询目标(前6次咨询)
短期目标:减轻强迫症状,缓解心理压力。
具体分解为建立良好咨询关系,减少防御和放松治疗,找出原因,领悟成长,减轻症状。(主要用精神分析的方法)
长期目标:协助更好适应生活适应社会,促进其自我成长。
【咨询过程】
第一次:主要是运用尊重、理解和具体化等心理咨询技巧,了解个案的基本情况,建立良好的咨询关系。
时间:2008年3月6日19点05分到20点05分结束
个性文静,喜欢一个人看书,甚至能一天都呆在电脑前看书。看书的范围很广。包括玄幻、散文、武侠、言情。先阶段在看言情。特别是穿越的原创文很感兴趣。在学校里不能看书就将书下载到MP4阅读,有时下课想到能看书就兴奋,有些陷入书海中。喜欢语文,特别是文言文,对其词句有特别的爱好,不喜欢物理化学等理科性的科目。现阶段学习认真但效率很低,考出的成绩让自己和同学都很惊讶,看书时即使是懂了也不停地反复看,有时觉得头脑中是一片空白,都不知道自己在看什么。最近早上起床后老是反复关柜子,看物品是否摆放整齐,是否摆成90度。如果是89度还要努力调整成90度(这是凭自己的感觉),以为这样造成早上很多时间浪费,还差点迟到,所以很紧张前来咨询。
反复行为在自己压力或焦虑时出现的次数明显变多,特别是大型考试前期。在寒假和暑假这种行为有明显的改善,做自己喜欢的事情不太会出现,比如看小说。去年期中考很不理想,之后情绪很不稳定,有时会突然从极度兴奋变得极度低落,但自己情绪低落的时候大部分会装得让同学看不出来,大部分生气时会开玩笑,让同学感觉自己脾气很好。但偶尔控制不住会发泄到其他同学身上,对其很严厉,事后想想后悔会和同学道歉。
成绩中等,一直很不稳定,但现在明显有下降的趋势。小学成绩中等,每次退步,只要父母和老师协商,告诉自己不应该这么做,就会在以后一段时间注意改掉一些小毛病(比如说话、做小动作等),下次成绩就能明显进步。
作业:记录反复的次数和时间,可请同学帮忙记录。
第二次:运用房树人和强迫症倾向自我诊断调查问卷等心理测量手段,确定问题的严重程度,并试图寻找问题的根源,为以后的咨询寻找突破点。
时间:2008年3月13日19点10分到20点结束
上次作业没有完成,因为自己的反复行为开始的时候意识不到,等意识到的时候想起老师的作业就会楞在哪里,不知如何是好,同学也不能给出明确的时间和次数。
画房树人先是说自己画画不好,不会画,在我的要求下用1分钟时间画好了。后要求重新画,大概12分钟画好,总体还是比较简单。两幅画是不同的,第一幅有烟囱第二幅没有。
强迫症倾向自我诊断调查问卷,很认真,用时16分钟,这个问卷一共是5个5点记分的题目。问卷得分15分,其解释是极重度的强迫状态,需要紧急的专业治疗和护理,否则会对自我的日常生活、工作或学习带来破坏性的影响。
房树人测试我基本没有解释,只是询问两次画画为什么一个有烟囱一个没有,她说第二次画面丰
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