康复科优势病种诊疗方案文献.docVIP

优势病种中医诊疗方案 （2009~2012年度） 松原市中医院康复科 中风后偏瘫诊疗方案（2012） 一、病名： 中医：中风后遗症——半身不遂（推拿学 丛德毓 王立新 黄铁银） 西医：脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症——偏瘫（康复医学 第4版）松原市中医院推拿按摩科赵东奇 定义： 偏瘫，中医称之为半身不遂，是指中风后患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。本病为中风后常见并发症。相当于西医的（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）脑血管意外所导致的相应临床症状。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）（国家中医药管理局脑病急症科研协作组，1996） 主症：半身不遂；言语蹇涩，偏身感觉异常，口舌歪斜； 次症：头痛、眩晕、饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。 主症或主症加次症中任一项即可确诊。 鉴别诊断 面瘫：主要症状为口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，但无半身不遂的表现。 痿证：一般起病缓慢，多表现双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，软弱无力。 2.西医诊断标准：参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定 主症：感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失； 次症：交流障碍；认知功能障碍；心理障碍；其他功能障碍。 主症加次症任何一项结合CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。 鉴别诊断 颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。 （二）疾病分期 1.初期：发病1~2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 三、中医综合治疗方案 （一）康复治疗 迟缓期：首先指导护理人员对偏瘫患者进行科学的护理，尽可能避免压迫肩关节，预防褥疮，防范不正确的卧姿给患者带来再次伤害，进行床头训练，主要进行关节活动度维持训练，患者一般状态允许时，马上进行床上坐位训练，以尽早离床。 康复室训练：直立床站立训练，增强患肢肌力，耐力训练，平衡能力从坐位到跪位到立位，最后进行运动中平衡能力训练。康复训练每天两次，PT、OT各一次，每次45分钟。 （二）针灸治疗 处方：肩髃?曲池?合谷?外关?环跳?阳陵泉?足三里?解溪?昆仑 聂三针（对侧）。 随证选穴：上肢可轮取肩髎、阳池、后溪；下肢可轮取风市、阴市、悬钟；病程日久上肢加大椎、肩外俞，下肢配取腰阳关、白环俞；肘部拘挛加曲泽，腕部拘挛加大陵，膝部拘挛加太溪，手指拘挛加八邪，足趾拘挛加八风；凡语言蹇涩加廉泉、通里；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部；口角歪斜取地仓、颊车、合谷、攒竹、颧髎、承浆。 要求：初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泄，久病宜补。 方法：颞三针操作：取30号1.5寸针，与头部成20°夹角向下斜刺，深度约占针身3/4，至局部有麻涨感或放散至整个头部。据病情虚实做提插捻转或平补平泻手法，留针半小时，每隔10分钟运针一次，同时令患者配合活动患肢。 其余穴位针刺每日一次，每次留针30分钟，3~5次/周为宜。 （三）推拿治疗 选穴：肩髃，曲池、合谷、环跳、阳陵泉，太冲。 手法：滚法、点法、拿法、擦法、按法、揉法、摇法，扳法、推、抹。 上肢部操作 1.患者仰卧，医生拿揉患肩、肘、腕关节，同时配合肢体的被动活动，约5分钟。 2.按揉肩髃、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等穴各1分钟，最后搓、抖、捻、勒五指。 背部及下肢部操作 患者俯卧位，医生先用滚法在背腰部膀胱经施术，然后按揉下肢部穴位，拿揉下肢部肌肉群；摇髋关节、膝关节、踝关节、最后搓、抖下肢。 辩证加减：语言謇涩按揉廉泉、通里，风府各一分钟，以局部酸胀感为宜；口眼歪斜用抹法在瘫痪的一侧面部轻轻推抹3~5分钟，然后按揉颧髎，下关、瞳子髎，以局部酸胀感为度；口角流涎可按揉面部一侧及口角部，再推摩承浆穴，约2分钟。 （四）物理因子治疗 中药离子导入、蜡疗、磁振热、神经功能重建、吞咽治疗仪、减重治疗仪等 （五）中药熏洗 牛膝（桂枝）?独活?川芎?荆芥??红花?透骨草?防风?伸筋草 用法：水煎熏洗肿胀肢体，一日一次，每次20分钟。 （六）护理 护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理。 三、疗效评价 （一）评价标准 疾病病情、神经功能缺损症状与并发症评价：用上田敏评价标准。 （二）评价方法 入院当天及入院15~20天均用上田敏评价量表进行评价。 （三）病例分析 偏瘫是我科的优势病种，约占全年住院患者的90%。2012年我科全年共收治偏瘫患者84例，其中治愈好转82例（其中基本恢复：12例；显著进步：36例；进步：32例；稍进步：2例），占总数的97.39%；未愈2例（无