股骨颈骨折护理新.docVIP

股骨颈骨折护理 一、病因 股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多应比较严重的暴力。 二、临床表现 伤后患侧髋部疼痛，外展骨折伤后尚可行走，但伴有因疼痛而造成的跛行；内收型骨折者的髋痛明显，不能站立，患肢呈典型的短缩、外展、外旋畸形。 治疗 根据患者年龄、活动情况、其他疾病来决定治疗的方案。目前对股骨颈骨折的治疗主要包括三大类：保守治疗、复位加内固定、髋关节置换术。 四、护理 1.非手术治疗； （1）饮食 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维，且易消化。 （2）体位 患者应维持患肢于外展30°中立位，于牵引维持；忌外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。如若搬动需平托髋部与肢体。在调整牵引或去做检查时均应妥善牵拉以固定肢体，以防骨折移位加重。 维持有效牵引 患肢行皮牵引或骨骼牵引时，应使患肢与牵引力在同一轴线上，牵引重量占体重的1/7～1/10，牵引时间一般为8～12周。 （4）预防长期卧床的并发症 患者可练习深呼吸、咳嗽、吹气球等方法预防呼吸系统的感染；患者应多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；骨骼凸出易受压部位垫以水囊或菜籽垫，勤翻身、定时按摩，防止压疮；家人可给予肌肉按摩，促进静脉血液回流，预防患肢肿胀，防止下肢静脉血栓形成。 （5）功能锻炼 早期即可在床上做扩胸运动，患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背屈、跖屈运动和足趾的屈伸运动。对位对线好的病人，牵引4~6周后，可以去掉牵引做直腿抬高运动，如果下肢肌力良好，三个月后可扶拐杖下地行走，6个月后，可弃拐下床活动。 人工股骨头、髋关节置换术后护理指导 （1）体位 正确的卧位及搬动是减少潜在并发症——脱位的重要措施，应避免置换的关节外旋和内收。 (放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。 (侧卧时，健侧卧位，并在两腿之间置厚垫或大枕头（禁忌患肢髋关节内旋内收、屈曲＞90°）。 (坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅。 ④不屈身向前拾起物体，一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤。 功能锻炼 术后1日 可做深呼吸,进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸,收缩与放松的时间均为5秒钟,每次20-30次,每日2-3次。 术后2-3日 继续进行以上练习，拔除伤口引流管后,拍片复查显示髋关节位置良好,病人可在床上坐起,摇起床头30-45°2次/天。 术后3日 继续做患肢肌力训练,在医生的允许下增加髋部屈曲练习,病人仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓缓将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,注意防止髋内收,内旋,屈曲角度不宜过大(90度),以免引起髋部疼痛和脱位.保持髋部屈曲5秒钟后回到原位,放松5秒钟,每组20次,每日2-3组。 术后4日 继续患肢肌力训练,病人用双手支撑床坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移动躯体至床边，护士在患侧协助,一手托住患肢的足跟,另一手托起患侧的腋窝部,随着病人移动而移动,使患肢保持轻度外展中立位，协助病人站立时,嘱病人患肢向前伸直,用健肢着地,双手用力撑住助行器挺髋站起，病人坐下前,腿部应接触床边.注意安全,防止意外发生。 术后5日 继续患肢肌力训练和器械练习。督促病人在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。病人健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。做此动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小腿垂直于地面，胸部勿向前弯曲。指导病人在助行器的协助下练习行走：病人双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，重复该动作。在进行步行锻炼时，根据病人关节假体的固定方式决定患肢负重程度（生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行翻修手术的病人则完全不能负重）。在练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。 术后6日到出院 继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能