异丙酚异氟醚对老年患者术后认知功能的影响.docVIP

异氟醚和七氟醚对老年患者术后认知功能的影响 杨森 杨强 常玉林 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。它可导致患者死亡率增加、康复延迟、并发症增多、住院时间延长和医疗费用增加等，严重时甚至影响患者出院后的生活质量[]。POCD常发生于老年人，最早发现于老年患者心脏手术后，近年来发现在非心脏手术患者也有较高的发生率。本研究比较了异丙酚与七氟醚对于术后认知功能障碍的影响时间和程度，给临床麻醉医生在老年患者围术期管理中提供一些参考意见。 1资料与方法 1.1临床资料 我院2009年6月一2010年12月择期行单纯胆囊切除术患者40例，年龄65～～35％，近1个月内未发生心肌梗死。所有患者无中枢神经系统疾病，无内分泌系统疾病，无手术史，简易智能状态检查(MMSE)评分24分。术前未曾用过免疫抑制药物，术前心肺功能指标基本正常，肝肾功能无明显异常，综合评估可以耐受外科手术。随机分为两组：异氟醚组（I组）和七氟醚组（S组），每组20例。所有患者手术前一天由我院同一心理咨询师进行简易智能状态评分（MMSE）,MMSE24分者剔除。两组患者基本情况见表1。 1.2麻醉方法 术前30分钟肌注长托宁0.01mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。入室后面罩吸氧，开放静脉通道，常规心电图、血氧饱和度、血压监护。麻醉诱导:两组依次静脉注射咪达唑仑0.1～0.2mg/kg，芬太尼2～5μg/kg，顺式阿曲库铵0.2～0.3mg/kg，行快速麻醉诱导。维持血压、心率波动不超过基础值的士20%。 经口明视气管插管后接麻醉机机械通气。麻醉机工作参数设置:吸入纯氧(FiO2 =100%)，氧流量2.0L/min，潮气量(Tv)10～15ml/kg，吸呼比(I:E)为1:2，呼吸频率(RR)10～15次/min，维持血氧饱和度98%～100%，维持PetCO2在35～40mmHg。经右颈内静脉置入中心静脉导管持续监测中心静脉压。根据手术出血情况补充液体或输血，维持中心静脉压(CVP)6～12cmH2O，控制血压、心率波动在术前基础值士20%以内。麻醉维持：I组，异氟醚（2%～3%），维持MAC为0.8～1.1,顺式阿曲库铵0.l mg /(kg﹒h)，瑞芬太尼0.05～2μg/（kg﹒min) 术中持续泵入；S组，七氟醚（2%～3%），维持MAC为0.8～1.1，顺式阿曲库铵0.l mg /(kg﹒h)，瑞芬太尼0.05～2μg/（kg﹒min) 术中持续泵入。两组患者缝皮时给予芬太尼1μg/ kg,患者自控镇痛(PCA) 。手术结束前。SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料以±s表示,计数资料采用卡方检验。组间比较采用t检验, 组内比较采用配对t检验，P 0.05为有差异统计学意义，P 0.01为有显著性差异。 2 结 果 2.1 两组患术前年龄、体重、和手术时间等一般资料比较无统计学意义（P0.05）。 ±s） 组别 性别比 年龄 体重 手术时间 （男/女） （岁） （Kg） （min） P组 10/10 70.5±6.4 68±9.2 107.8±13.7 S组 8/12 71.2±5.1 71±7.6 113.6±12.9 2.2 术前1天(D0)简易智能状态检查（MMSE）评分，两组患者得分比较无统计学差异（P0.05）±s） 组别 D0（术前1天 ） D1（术后3h） D2（术后6h） D3（术后3天） P组 29.3±0.8 26.8±2.5*＃＃＃＃ 注：组内比较 与D0时比较 *P0.05 组间比较 ＃3 术后3h（D1），6h(D2)和术后3天(D3)简易智能状态检查（MMSE）评分，两组患者得分比较，组内自身配对比较，比术前降低，有统计学差异（P0.05）；组间比较，术后3h（D1），6h(D2)三组患者得分比较，七氟醚组高于异氟醚组，有统计学差异（P0.05）。 1955年Bedford报道老年病人全麻后出现手术后认知功能障(postoperative cognitive dysfunction，POCD)，POCD系患者在麻醉后出现的一种中枢神经系统(CNS)并发症，其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退[]，在老年手术病人中十分常见，可持续数月或数年，甚至发生永久性认知功能障碍，严重影响病人的生活质量[]。 本次研究中采用的MMSE是评估患者认知功能的常用方法，包括记忆力、语言、回忆及空间定向力等方面，其敏感性为87％，特异性