长春参保职工住院指南.docVIP

长春市参保职工住院指南 尊敬的参保住院职工： 您好！首先，向您表示最诚挚的慰问和衷心地祝愿，祝愿您在院治疗期间心情愉快，早日康复。为了方便您治疗，我们将基本医疗保险有关政策向您做以简要介绍，希望能对您有所帮助。 一、出示长春市社会保障卡 您办理住院手续时，请出示长春市社会保障卡和公民身份证，以便医院识别身份和定期结算。如因急诊而没有携带长春市社会保障卡，请3个工作日内将长春市社会保障卡和公民身份证交给院方查验，否则住院所发生的全部费用将由您个人承担。 二、费用知情权 在您住院期间，医院每天向您提供住院费用一日清单，并由您签字确认，出院时医院向您提供住院费用明细单，由您签字确认后才能成为出院结算的凭证。 三、医疗费核报 您住院医疗费用核销的范围，仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目支付标准以内的甲、乙类部分医疗费用，超基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用不予支付。甲、乙类药品是指由国家确定的基本医疗保险药品目录以内的药品。您核报的费用将通过院端医保网络直接核报。 四、基本医疗保险最高支付额度 1、基本医疗统筹基金额度为60000元。2、公务员补助为4万元（仅限于缴纳了公务员补助费用的参保职工）。3、大额救助为200000元。 五、费用结算 待 遇 支 付 ? 基本医疗保险统筹基金 1-60000元 起付标准 乙类药品和诊疗项目，个人自付部分费用。 起付线以上，最高支付限额以下，统筹基金支付标准。 ? 人员类别 省级 市级(省，市专科) 区级 ? 省及以上 市(省,市专科) 区及以下 ? ? 在职 ? 1000元 700元 400元 10% 85% 88% 91% ? 退休 ? 1000元 ? 700元 400元 8% 87% 90% 93% ? 公 务 员补 助 类别 住院费用 公务员医疗补助资金支付 在职和退休人员自付 ? 统筹段公务员补助 一个年度内发生的住院费用(含门诊特殊疾病),在统筹基金最高支付限额以下，由个人负担的部分 (含起付标准，目录外费用除外)。 70% 30% ? 公务员段 累计超过基本医疗保险最高支付限额以上1－40000元（目录外费用除外）。 90% 10% ? 大额医疗救助基金 ? 基本医疗保险最高支付限额（不含公务员补助）以上1元—200000元 类别 大额医疗救 支付 个人自付 ? ? 1－30000元 75％ 25％ ? 30001－200000元 85％ 15％ ? ? 统筹基金补助 参保人员一个年度内，住院医疗费（含门诊大病费用）中个人现金支付累计超过5000元以上的（不含丙类费用）。 5001－10000元 25％ 75％ ? 10001元以上 ? 30％ ? 70％ ? ? 参保人员一次住院费用（符合基本医疗的费用）超起付线标准并在3000元（含3000元）以内的个人自付部分（不含个人帐户支付部分及丙类费用）。 30％ ? ? 医疗费用核销计算公式 上述自费金额是指不予核销的丙类费用。自理费用是指需个人承担8-10%的乙类费用。自负比例是指起付线以上，最高支付限额以下，由统筹基金支付的医疗费用，个人要承担一定的比例。 例如：您是在职参保职工，在市级医院住院，总费用为5000元，其中甲类费用为4000元，乙类费用为1000元，没有丙类费用。自理费用=1000元×10%=100元，市级起付线=700元。核报费用=（5000元-100元-700元）×（1-12%）=3696元。 六、门诊慢病 1、门诊慢病种类：慢性乙型肝炎门诊抗病毒治疗，使用核苷（酸）类药物（拉米夫定）及适应症使用（长效干扰素）治疗、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）、肺源性心脏病（慢性心衰）、风湿性心脏病（心功能三级）、高血压合并症（高血压3级）、脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）、冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）。 2、门诊慢病待遇：慢性乙型肝炎门诊抗病毒治疗使用核苷（酸）类药物（拉米夫定）治疗每月最高限额500元，长效干扰素治疗每月为5320元；糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）肺源性心脏病（慢性心衰）、风湿性心脏病（心功能三级）每月最高限额300元；高血压合并症（高血压3级）、脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）、冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）最高限额260元。患有上述两种或两种以上慢性病的，每月在原最高限额的基础上增加80元。上述各病种在最高支付限额以医疗费用由统筹基金补助50%，个人承担50%。 七、门诊特殊疾病 1、门诊特殊疾病种类：恶性肿瘤的放化疗、血液透析、腹膜透析、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗、精神病治疗、艾滋病治疗、血友病治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性