医患关系与医疗纠纷防范教学幻灯片.ppt

* * 细节决定成败 “零缺陷” 理念 把大事做细、把小事做透 * * 六、医疗纠纷及其防范 一、医疗纠纷的概念 是指医患双方对疾病的诊疗护理后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满并要求追究当事方责任或赔偿损失，需经过直接商议、行政调解、技术鉴定或法律裁决方可结案的医疗事件。 * * 医疗纠纷普遍存在。 医疗纠纷是医疗实践的共生体，只要有医疗行为，医疗纠纷就不可能完全避免。 医疗事故不一定形成纠纷，形成纠纷的不一定是医疗事故。 * * 二、医疗纠纷的分类 （一）医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起医疗纠纷 ——有责任医疗纠纷 （二）医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规而引起医疗纠纷 ——无责任医疗纠纷 * * （三）医疗机构维权的内容 1、获知病情权 2、诊疗方案决定权 3、处方权 4、取得受益权 5、强制缔约权 6、病史资料使用权 7、过失豁免权 8、人身权利及其它权利 * * （四）医疗维权与医疗义务 1、权利与义务的对立统一 2、行医权的行使必须以履行法定义务为前提 3、医疗维权与告知义务的履行 维护医疗机构及其医务人员的合法权益的前提是医疗行为没有过错。 * * 医疗义务概括起来有以下几种 （1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 （2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。 （3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 （4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。 （5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 （6）亲自诊查和诊疗行为与核准的诊疗范围相一致。 * * （7）对急、危患者不得拒绝诊治。 （8）使用国家批准使用的药品、消毒剂和医疗器械；按规定使用麻醉药品、毒性药品、精神药品和放射药品。 （9）不得索取、非法收受患者的财物或者牟取其它不正当利益。 （10）紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 （11）发现传染病疫情、涉嫌伤害事件或者非正常死亡的情况应当报告。 （12）医疗告知和保证患者实施知情同意权的义务。 * * 医疗行为是否规范的衡量标准是医疗行为符合国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，具体说应该包括以下内容： 1、行医主体符合法律规定 2、医疗行为符合法律规定 3、切实履行法定的医疗义务 * * 四、行为偏差与不良事件 医疗服务过程中所发生的不良事件是全世界每一个国家，每一所医院和每一个诊所都必须面的临挑战，也是从医生、专家到护士和其它医务人员都必须应对的一个严重问题。 ——Dr Mirta Roses Regional Director of the WHO Office for the Americas * * 不能承受的生命健康之重 阑尾炎术后5天死亡，她是一个四个孩子的妈妈！ 支气管造影5分钟，病人阴阳两相隔！ 10年前曾剖宫产，腹腔包块；切开后里面裹着的是一条手术用的纱巾！ 我去了六、七家医院，你是第一个为我做检查的医生！ * * 关于不良事件（Adverse Event) 概念 不良事件：与医疗处置相关的损害。其中许多是由医疗差错所导致的。 医疗差错：医疗行为偏差的结果。 医疗事故案件与患者安全问题存在于世界各个角落 * * 来自美国的报道： 不良事件的发生率占住院病人的2.9- 3.7% ，其中6.6 -13.7％导致病人死亡。 约有超过一半以上由医疗差错引起的。 1997年美国约有44,000 - 98,000例住院病人死于医疗差错。 造成170-290亿美元的经济损失，其中医药费约占50％。 IOM：1999 To Err Is Human 世界卫生组织呼吁 减少医疗事故，确保病人安全 2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟” 世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。 台湾医疗不良事件发生率排行 总合排序 2003年排序 2004年排序 医疗不良事件种类 个案数 百分比 累计百分比 1 1 1 给药错误包括口服药和针剂 3125 22 .2% 22.2% 2 2 4 医疗处置导致的感染 1566 11.1% 33.4% 3 4 3 住院病人发生院内跌倒导致严重伤害 1451 10.3% 43.7% 4 3 6 手术中或手术后发生并发症 1374 9.8% 53.4% 5 6 5 呼吸器相关意外导致病人伤害 1234 8.8% 62.2% 6 7 11 点滴泵失常导致病人伤害 953 6.8% 69.0% 7 8 9 约束病人导致的伤害 837 6.0% 74.9% 8 9 8 住院病人自杀 76