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老年循环系统疾病;第一节 老年人循环系统的病理生理变化;心脏解剖学特征;心包、心内膜及心瓣膜的变化
心内膜下脂肪沉着增加
心包增厚僵硬
心内膜进行性增厚钙化;心脏传导系统变化
细胞成分减少
脂肪浸润及纤维组织增生
(40岁前窦房结起搏细胞占70%,70岁后减至10~30%,是老年人发生病态窦房结综合症等的重要原因)
房室结老化和房室瓣环钙化易引起传导阻滞。
;血管解剖学变化;;单位面积有功能的毛细血管数目逐渐减少。部分毛细血管完全闭塞,可出现毛细血管袢区消失或秃发区。
由于毛细血管的弹性减退,脆性增加,通透性降低,代谢率降低,可导致血流缓慢、组织供氧不足;循环系统的生理变化; ;第二节老年人心力衰竭;老年人心力衰竭;发生机制与病理生理;明显的心力衰竭;;病因与诱因;老年患者心衰常多病因共存。
多因素的组合对心脏的影响更大,使病情发展更迅速、症状不明显,病程更短,更复杂。
如:高心病合并肺心病
高心病合并冠心病
高心病合并贫血(恶性肿瘤);诱因
1、感染:尤其是呼吸道感染
2、心肌缺血:由于冠脉储备功能下降,易发生心肌收缩力下降
3、心律失常:尤其是快速心律失常
4、药物影响:如负性肌力药物、引起水钠潴留的药物;临床表现:;;;诊断与鉴别诊断;近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭有一定的帮助。
脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素,在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时,心室表达分泌增加。
一般认为脑钠肽100pg/ml,可不考虑心衰,400pg/ml,则高度提示心衰。介于两者之间,可根据情况判断。;1、根据时间分类:
急性心力衰竭
慢性心力衰竭;夜间阵发性呼吸困难:需与慢支、痰堵鉴别
肺水肿:与急性呼吸窘迫综合征鉴别
肺淤血:与肺部感染鉴别;(1)纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级
心功能Ⅰ级
心功能Ⅱ级
心功能Ⅲ级
心功能Ⅳ级
2005年ACC/AHA心衰新指南,根据心衰发展过程,从危险因素、易感人群,到难治性心衰,分成A、B、C、D4个分级标准:
A 有危险因素,但无结构改变
B 有心脏结构改变,但无功能障碍
C 有结构改变,有过或仍存在功能障碍
D 顽固性心功能障碍;(2)运动耐量测定
多采用活动平板或踏车分级运动试验。
(3)六分钟步行试验:
六分钟内若步行距离
150m 表明心衰程度严重;
150-425m之间 为中度心衰;
426-550m 为轻度心衰。;(4)神经内分泌因素:神经内分泌激活与死亡率直接相关。
去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ (Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)、N-心房钠尿肽(NTANP)、脑钠尿肽(BNP)、细胞因子等。
其中, BNP100pg/ml可作为心功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据
;治疗;;;血管紧张素转换酶抑制药(ACEI);β受体阻断药;老年人心力衰竭;洋地黄制剂;老年人心力衰竭;老年人心力衰竭;;;
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