医学信息学论文：三因制宜原则及医案研究教学幻灯片.ppt

三因制宜原则及医案研究—世中联医案专业委员会第一届学术会议 中医养生学博士生导师 孙晓生教授 2014.12.20 医案：又称诊籍、脉案、方案、病案，是中医诊疗活动的记录，现称病历（例），是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，它不仅是医疗活动的真实记录，而且还反应了医家的临床经验及思维活动。由于医家所处时代不同，学识、爱好、修养等各异，因此历代医案的数量、形式、体裁、风格亦不尽相同。近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处，日趋规范化，但仍保持理、法、方、药齐备的特色，发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用。 　 第一个病案记载：华南师范大学教师，长期低烧不退，补中益气汤获得效果。中医的临床疗效坚定了自己的信心。 慢性疲劳综合征医案： 南方医科大学护士长张某某，长期畏寒肢冷、大便稀溏、用补中益气汤治愈。 慢性咳嗽医案： 美国华侨李某某，归国探亲求诊，长期咳嗽数年不愈，在美国诊断为过敏性体质，用止嗽散和玉屏风散加杏仁、瓜蒌治愈。 梁剑波教授为杨尚昆主席诊脉 三因制宜：是指根据人的性别、年龄、体质及季节气候、地理环境的不同以制定适宜的治疗方法的原则。包括因人制宜、因时制宜和因地制宜。 三因制宜的核心思想是天人相应。 三因制宜思想是对时间 、地域 、性别、年龄、职业、境遇 、体质等因素对人体健康影响的全面概括, 是从天象、地象、人象的角度对人体状态进行全面的参照，充分体现了中医学的整体观念 ，“三因制宜 ”学术思想有其深刻的理论背景和实践价值。 因地制宜 根据不同的地域环境特点，来制定适宜的治疗原则。 地域气候的差异性，可带来体质的不同。生活、工作环境、生活方式的不同，在一定程度上影响着人体生理活动和脏腑机能，所以养生保健、治病疗疾应当结合地域环境特点。 因时制宜 自然环境通过节令气候、昼夜晨昏等因素，既对气候特点和物候特点产生影响，同时也对人体的生理、病理带来一定影响。 所以养生保健应当遵循因时制宜的原则，对重大的疾病可起到规避效果。 因人制宜 根据人的年龄、性别、体质等不同特点，来制定适宜的治疗原则。 不同的人有其不同的个体特点，应当根据个人的年龄、性别、体质等不同的特点来制定适宜的治则。 因人制宜 《素问 示从容论》曰：“年长则求之于腑 , 年少则求之于经 , 年壮则求之于脏” 。不同的年龄阶段 , 人体的气血盛衰不同 , 发病特点不同, 治法上应有所区别。 《灵枢 ·根结 》曰 “以此观之 , 刺布衣者深以留之, 刺大人者微以徐之 , 此皆因气悍滑利也”治病养生保健也要考虑职业的因素。 因人制宜 体质因素也是养生保健必需参考的一个因素。 《内经》载有五态人 、阳阳二十五人等划分 ,还关注形体的肥瘦， 如 “必先度其形之肥瘦 , 以调其气之虚实 , 实则泻之, 虚则补之 。 《素问·三部九候论篇 》。“其肥而泽者, 血气有余。肥而不泽者 , 气有余, 血不足。瘦而无泽者 , 气血俱不足 。审察其形气有余不足而调之 , 可以知逆顺矣。 《灵枢 · 阴阳二十五人第六十四 》”这是因为 “…血气充盈 , 肤革坚固 …此肥人也。 …瘦人者 , 皮薄色少, …, 易脱于气, 易损于血… 《灵枢 ·顺逆肥瘦》 ”, 故而应对肥人和瘦人区分治疗。 案例解读——小儿咳喘 案例解读——慢性阻塞性肺病 案例解读——老年骨质疏松 医学模式转变的历程： 1、巫医学 2、自然哲学医学 3、生物医学 4、生物—心理—社会医学（环境） 5、整体医学 现代医案研究： 定性与定量相结合； 理论思维与实验研究相结合； 传统的理法方药与现代的规范病历相结合； 专家诊疗特色与大数据医学统计相结合； 应用现代复杂干预理念（综合干预、联合干预）； 美国FDA的有关定义：综合干预、联合干预各个组成要素是清楚可分的，“复杂干预”是多个要素组合在一起，相互间可能存在协同效应、抑或拮抗作用，也可能存在部分干预要素只在某一时点起主效作用，另外一些具有增效减毒作用等等，如何研究和评价复杂干预，亟待方法学上的突破与创新。 英国医学研究委员会（MRC）：复杂干预由多种成分构成，包括行为及其参数（如频率、时间等）、组成方式以及实施方法等（如实践者、环境和地点等），这些成分即可独立发挥作用又相互影响，每一个要素对干预中具体的活性成分比较困难。 复杂干预贯穿于整个中医临床医疗活动中，中医所用的干预措施是以辨证论治为基础的中药治疗，还可以包括针灸、推拿治疗以及音乐、心理等辅助治疗，其复杂之处体现为： 1、疾病证候动态演变，选方遣药亦随之调整，选方及其加减体现出中医辨证论治的复杂干预特性。 2、针对患病个体，干预的治疗手段多样化，各种治疗手段单独或联合应用。 3、中医治病是多维度干预，既控制病情活动，又改善生存质量，既改善患者主观感受，又注重功能恢复等。 现