乙状结肠癌护理查房教学幻灯片.ppt

P9有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关。 预期目标：住院期间，避免发生心力衰竭。 护理措施： 1、密切观察病人神志、出汗、紫绀、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循环情况等，夜间出现的呼吸困难，应立即报告医师及时处理。 2、遵医嘱给予抗心律失常药，如：倍他洛克25mgbid口服、地高辛0.5片qd口服、消心痛5mgtid口服。 3、遵医嘱予24小时心电图等辅助检查，以了解病人病情。 4、严格掌握输液滴速，控制液体入量，必要时根据医嘱记录24h出入液量。 O:病人未发生心力衰竭。 护理查房：乙状结肠癌 结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 结肠癌的定义： 病因 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。 流行病学 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。 病理分型 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 病理分型 2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。 病理分型 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。（今天护理查房的病例就属于此型） 组织学分型 1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。 扩散和转移方式 1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移 1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　 临床表现 治疗 手术治疗 1、结肠癌根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等 结肠癌根治性手术 （1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 （2）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 （3）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除。 病人基本资料 病例介绍 床号：77床 姓名：** 性别：女性 年龄：80岁 入院时间：2013年3月5日 因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院 病史 病例介绍 2013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重，并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”，予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便黄色糊状。 病史 病例介绍 目前患者神志清、精神可，无发热，血压平稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料覆盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter：提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），考虑阵发性房颤。 系统回顾 高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。 冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因反复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显活动后气急，休息后缓解。 2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左