有创和无创呼吸机的应用及护理教学幻灯片.ppt

呼吸机 的应用与护理 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 通气模式 A/C SIMV CPAP S S/T T CPAP 通气容量 有保证 无保证 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量(L/min) 低 高(40-60) 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 呼吸机通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。 通气模式-1 有创呼吸机常用通气模式 1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV) 通气模式-2 1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV  特点： 1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。 支持水平可调范围大（0～100％）。 2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。 例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。 3、对心血管系统影响较小。 4、自主呼吸不提供通气帮助。 5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。 volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) spontaneous breath mandatory breath SIMV volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) pressure support breath mandatory breath SIMV with PSV 同步间歇指令通气的意义 1、是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气 2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳 3、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。 4、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用 5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡 3、压力支持通气Pressure Support VentilationPSV 是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。 volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) trigger PSV PSV 压力支持通气的临床意义 1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适 2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临