体格检查教学幻灯片.pptVIP

SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。常见于投掷运动员。 投掷运动分为挥臂准备，早期挥臂，晚期挥臂，加速，投掷后顺势动作。 晚期挥臂运动时，肩外展外旋对盂肱关节有潜在的不稳定性。 加速阶段，肱二头肌离心性收缩，控制肘伸展。若控制不当，肱二头肌和肱三头肌均可导致撕脱。 腰椎检查 视诊： 从进入检查室开始，观察步行及变换体位如何运动。 暴露后背，观察腰部肌肉对称性及容积。 有无瘢痕或异常颜色。 有无脊柱前凸 * 体格检查 丁荧 必须掌握不同关节和部位的相互联系 举例：踝关节扭伤导致腰痛，腰痛影响一个职业网球运动员发球 肱骨外上髁炎可以改变肩关节的活动机制，并且导致肩袖肌 被撞击 完全掌握肌肉和支配他们的神经 理解肌肉的运动学和生物力学 举例：俯卧位，屈膝90，伸髋是臀大肌为主要收缩肌肉。膝关节伸直伸髋，腘绳肌为主要肌肉。 步行时，足着地时腘绳肌主要功能伸髋；足利离地时，腘绳肌屈膝作用。 体格检查和运动学 颈椎 肩关节 腰椎 膝关节 注意事项：确定待检查部位适当暴露，并在其他区域适当盖些衣物。 颈椎 视诊 转头时是否肩部活动（颈部活动度下降）、 注意放松姿势、对称性，指导患者改变不恰当姿势 观察局部有无瘢痕，皮肤颜色异常 有无手术史 触诊（颈部及上胸段） 背面：椎旁肌及项韧带→斜方肌上中部的扳机点→第7颈椎棘突 前面：仰卧位，头接近检查床边缘，旋转颈45o，触诊每个关节突关节，两侧比较。较明显的是胸锁乳突肌和斜角肌 活动范围（屈曲，伸展，旋转，侧屈） 屈伸:50%寰枕关节 旋转：50%寰枢关节 正常范围：屈 下颌顶胸 伸 看天花板 旋转 颏达肩峰上方 同侧侧屈45o 检查常从主动活动范围开始，强迫运动可能导致不舒服、椎骨关节突关节功能紊乱的病人受伤。 主动活动受限，被动活动不受限提示疼痛、肌肉紧张、肌肉不平衡等原因 被动和主动均受限一致提示骨赘和椎骨关节突关节炎 神经学检查包括（MMT、感觉、反射） 触诊 胸锁关节：锁骨→肩锁关节→喙突→喙锁韧带→侧方肱二头肌长头肌腱→内侧肱骨小结节→外侧肱骨大结节→沿肩峰触诊肩胛骨→沿肩胛冈向内肩胛骨上角、下角 触诊肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌 活动范围：需评估主动和被动，先检查主动，记录两侧 主动 外展：双上肢伸直举过头靠手背 功能性内旋：触摸后背中部 外旋：上肢举过头后触摸后背 被动：评估盂肱内外旋活动范围，固定肩胛骨限制肩胛胸壁关节，或仰卧，予喙突外给予垂直向后的力量固定肩胛骨。 不固定肩胛骨同样的动作观察肩胛胸壁关节。 神经学检查 主要肌肉：三角肌，胸大肌，背阔肌，肱二头肌，肱三头肌 小的稳定肌：肩袖 参与协调肩胛骨位置及控制肩胛骨的肌肉：斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌。 怎样检查冈上肌： 上肢外展90o，内旋拇指向下，让外展上肢并给予稳定的按压力。 怎样检查外旋肌： 上肢内收、屈肘90o，固定肘部，前臂远端施加阻力，患者向身体外侧旋转前臂。 怎样评定肩胛下肌： 抬离试验（lift-off),手放在后背，屈肘90o，将患者手离开背部，松手后可保持。 肩关节脱位腋神经可能受损 * 肩峰下撞击症检查： Neer撞击症：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨使患者拇指尖向下，然后使患者前屈过顶，检查中肘伸直，疼痛提示肱骨大结节撞击肩峰前下缘造成的。 Hawkins手法：肩外展90，屈肘90，肩胛骨、肱骨一个平面。固定肩胛骨并内旋肩关节，疼痛提示大结节撞击喙肩韧带造成的。 盂唇检查：（主动压迫试验） 用来评估盂唇前部撕裂与肩锁关节损伤。 肩前屈90，内收10-15并内旋，抵抗向下阻力感觉肩上方疼痛（肩锁关节病变）或肩关节内部疼痛（盂唇前部病变）。上肢完全外旋症状减轻。 肩关节稳定性检查： 恐惧症：仰卧，肩外展90，肘屈曲，检查者外旋肩关节，患者感觉不适，在肩外旋超过90有恐惧感。 再复位征：如在肩部给予垂直向后固定肩部，恐惧感降低。 提示肩关节前向不稳定。 前后抽屉试验：