早产儿呼吸暂停及汝州市人民医院新生儿科进修心得体会教学幻灯片.pptVIP

1. 体位干预 头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度仰伸位；头高15度的俯卧位（存在窒息风险） 2.减少咽部吸引和操作刺激、管饲 3.呼吸支持 无创通气/插管下机械通气 降低呼吸功/气道阻力的方法 感觉刺激 触觉：拍足底/抚触/振动水床 嗅觉：使用芳香素等气味 药物治疗 甲基黄嘌呤类药物 增强呼吸动力的方法 维持适当的环境温度和体温 及时控制感染、纠正代谢紊乱 纠正贫血 防治颅内病变及惊厥，维持血压稳定 治疗有症状的PDA和GER 消除病因（继发性AOP） 原发性呼吸暂停的有效治疗方法 减少需要气管插管和机械通气的几率 有助于早期撤机而缩短机械通气时间 局限性：需要患儿有足够的自主呼吸 辅助呼吸支持nCPAP 一.禁忌症 肺气肿、气胸、膈疝、气管食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂、严重腹胀、NEC、局部损伤（鼻粘膜、口腔、面部）、休克、颅内压增高、心功能不全 二.并发症 气压伤（气漏）、胃肠道胀气、二氧化碳潴留、鼻部损伤、对心血管和肾功能的不良影响 nCPAP的禁忌症和并发症 进修心得体会 汝州市人民医院新生儿科 安重阳 第一部分 进修人员入科 熟悉科室布局，生活区与监护室分离，更换隔离衣，戴帽子口罩，规范洗手后进入监护室。由总住院医师带领下进行无菌基本常识培训，手卫生、新生儿窒息复苏等基本操作技能培训。 进修3点体会 1.人性化的管理模式 2.先进的医疗设备和高水平的技术 3.严谨的工作作风 入科必备--无菌操作观念的培训、手卫生、新生儿窒息复苏 每周有常规的业务学习、英文文献分享 疑难病例讨论各抒己见、百家争鸣、观点鲜明、精彩绝伦 人性化的管理模式 1.入科时需更换隔离衣、鞋，生活区进入办公区需要规范洗手，戴帽子 2.培训七步洗手法 3.入监护室后凡是接触患儿环境如：暖箱、听诊器、各项操作、喂奶均需手消毒 4.暖箱1周更换1次，呼吸机管道1周更换1次 5.奶瓶一人一用一消毒 无菌操作观念培训 编制床位65张，病区共分： NICU（含极早产儿重症监护病房）、早产儿病房、足月儿病房、负压隔离病房。配备摄片室、换血室 布局合理 各式呼吸机、心电监护仪、85台暖箱、血气分析仪、床旁心电图机、床旁高清晰X光机、床旁脑电图机、床旁超声等，一应俱全，能在第一时间获取危重症新生儿相关数据，完成病情评估，早期确诊，提高重症病人的救治成功率。 仪器日常维护，常规消毒。放置位置固定，使用得 心应手 先进的设备和高水平的技术 1.对新进进修人员由带教老师手把手教授病人沟通技巧及注意事项，掌握相关设备如心电图、X光机、脑电图机、呼吸机等设备，并进行实践技能培训 2.院感防范意识较强，行动有效迅速，避免事态扩大。例如：眼底筛查后有数个患儿感染出血性结膜炎，眼部水肿，睁眼困难，科主任、护士长第一时间召集大家讨论后，最终确定传播途径为眼底筛查机器镜头为经过严格消毒处理，存在交叉感染隐患，眼科积极配合诊治，暂停眼底筛查3周，重新制定筛查流程，经感控科及相关科室验收重新开展筛查。 严谨的工作作风 3.病历严格把关，全部书面用语，避免用白话、俗称、简称，比如：剖宫产出生应为剖宫产娩出；吃奶差应为纳奶差。 4.疾病诊治过程中的每一项处理，都遵循诊疗指南及技术规范，不想当然。比如呼吸暂停 5.保护病人个人隐私：比如单独谈话、签字，避免 第二部分 中枢性呼吸暂停 阻塞性呼吸暂停 混合性呼吸暂停 AOP分类 早产儿呼吸中枢发育不成熟 呼吸中枢驱动力不足 呼吸及气流均停止 中枢性呼吸暂停 咽喉部的上气道梗阻 上气道肌与膈肌运动的不协调 进入肺内的气流消失，但来自脑干呼吸中枢的信号和神经肌肉都正常 阻塞性呼吸暂停 同一次呼吸暂停中同时存在中枢性及梗阻性因素 混合性呼吸暂停 原发性呼吸暂停：早产儿呼吸中枢发育不全 继发性呼吸暂停：症状性，继发于各种疾病 AOP分类 Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 Ⅱ级：发作时需用氧气（常用鼻导管）给以鼻前部吹气刺激才能恢复 Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复 Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给氧才能恢复自主呼吸者 AOP严重程度分级 早产儿呼吸运动特点： 上气道肌与膈肌运动的不协调，易发生阻塞性呼吸暂停 早产儿对低氧的通气反应为双期性，短暂的通气频率加快后出现较长时间的通气下降 间歇性的低氧刺激并促进外周化学感受器的成熟，使血中CO2水平下降到接近呼吸暂停发生的阈值 早产儿对于高碳素血症的反应表现为延长通气时间，而非增