慢性肾脏病中的心血...ppt

红点：无蛋白尿；绿点：有蛋白尿 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期应根据有无蛋白尿再分期，分期越靠后，心血管疾病可能越大。 肾脏病早期：高血压，向心性肥厚引起EF下降；晚期：贫血、水负荷心腔扩大， EF进一步下降。临床透析患者晚期血压正常到低血压，均是心脏因素造成的。 外周血管钙化，动脉僵硬度、中心动脉压增高。 两组线：黄线：透析患者；其下是普通人群。可以看出25岁透析患者与普通人群85岁的死亡率是相同的，美国血透年死亡率20%，中国尤北京好一些。 2008年底12万终末期肾病患者的调查：心血管疾病是血透第一位死亡原因，其中心血管31%，脑血管20%。 传统危险因素：年龄、男性、高血压、吸烟、左心室肥厚、糖尿病、血脂异常、肥胖、不良生活方式等。肾脏病、尿毒症危险因素：氧化应激、炎症、内皮功能异常、贫血、血管壁的钙化、低血压、营养不良、凝血机制异常、胰岛素抵抗、交感神经兴奋性高等。 肾脏间质产生EPO减少；骨髓造血功能下降，另外毒素对骨髓的影响，使骨髓对EPO反应性下降，均产生贫血；肾脏病时，交感活性增高，RSA激活引起心力衰竭，形成恶性循环。 血管壁的钙化：1、钙、磷沉积（钙、磷成分高不一定沉积，但尿毒症时一定沉积）。2、不正常的成分使平滑肌细胞增生，产生成骨样细胞引起钙化（胎球蛋白抑制作用下降）。 p-cresol:对甲酚 PTX3（五聚素3 ）：在机体炎症反应时含量升高，因而称为急性期反应蛋白。 透析病人比正常人多了30多种多肽。 新观点新认识：肾小球滤过率60-30应分成Ⅲ期A（45-59）、B（30-44）。 肾功能正常，但伴有蛋白尿，死亡率即上升。 * 慢性肾病-心血管病的危险因素新观点 eGFR:肾小球滤过率 红线：蛋白尿 干预：生活方式、激素、ACEI、ARB等 ESRD:终末期肾病 左图：正常；右图：血管减少、间质纤维增多、心肌细胞粗大。 慢性肾脏病：1、肾损害≥3个月；2、肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2具备其中一条即可诊断。 肾小球滤过率≥90、60-89不伴有蛋白尿无肾损伤；≤60伴有或不伴有蛋白尿均有肾损伤。 *