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心肺脑复苏新进展 山东大学齐鲁医院 李云秋 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 心跳骤停的定义 AHA：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心肺复苏历史回顾 现代CPCR 1936年-动物模型的建立Negovsky 1956年-电除颤Zoll 1958年-口对口人工呼吸Safar 1960年-胸外心脏按压Kouwenhoven 1966年-CPR-美国科学院 心肺复苏历史回顾 现代CPCR 应用阶段-60年代 广泛采用阶段-70年代 改良与完善阶段-80年代（产生了胸泵学说及辅助方法） 效果评价阶段 心肺复苏历史回顾 1974年AHA开始制定心肺复苏指南； 1980、1986、1992年多次进行修改； 2000年将指南修订成心脏紧急救治和CPR国际指南； 2005年再次修订CPR指南 研究发现 心源性猝死 75% 与心律失常有关88% 恶性室性心律失常83% 致死原因：室颤和无脉性室速 资料表明 猝死20~30s内行电除颤，几乎100%获救。 1~2mins行除颤，生存率80~90%。 10mins, 生存率仅10%。 每延长1分钟，生还率降低7~10%。 流性病学调查 猝死多发生在公共场合或家庭。 医务人员赶到10分钟，失去了最佳的抢救时机。 成功率极低，国内1%,欧洲5%，美国5~8%。 推出院外抢救的新理念、新技术、新模式——AED 新指南的主要变化 保证有效循环 除颤：早期应用； 复苏用药： 加强脑复苏: 黄金抢救时间： 4分钟内，6分钟是极限 2005最新CPR指南 有效心脏按压：要求产生适当血流，频率100次/分，压/放比相等，中断按压时间控制在5秒钟以内。 双人、单人CPR按压/通气均为30:2。 2005最新CPR指南 人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。 电除颤：需电除颤时，给予一次电击（300J）后即行5组30：2 CPR，约2分钟后再检查心律，若复苏无效重复CPR。 2005年最新CPR指南 如已用高端通气，直接按压100次/分。 心脏起搏用药首选肾上腺素，也可单用血管加压素替代第一剂、第二剂肾上腺素。 抗心律失常药首选胺腆酮。 2005年与2000年比较 1、不间断的心外按压重要性，心外按压与人工呼吸的关系比例 15：2 到 30：2 ； 2、人工呼吸、机械通气提倡小潮气量； 2005年与2000年比较 3、电击除颤 首次除颤与按压的时间关系、电击的次数、提倡使用双向波除颤器，建议能量200J； 4、药物：升压 抗心律失常 建立在循证医学基础上的 心肺复苏指南 寻找证据 ↓ 质量评价 ↓ 研究水平 ↓ 推荐等级 心搏骤停对脏器的损害 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。 复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复密切相关。 脑组织的代谢特点： 1、耗氧量高。 脑的重量占体重的2％，血液供给占静止心排出量的15％。 而耗氧量占全身的20％－25％，在婴幼儿约占50％。 脑组织的代谢特点： 2、无氧代谢能力有限，只占有氧代谢的1／20。 3、脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏4~6分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。 缺氧对脑组织造成的损害 脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。 微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。 脑细胞代谢紊乱脑水肿。 二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。 对缺氧缺血的耐受能力 大脑-- 4-6分钟； 小脑--10-15分钟； 延髓--20-25分钟； 交感神经节--45-60分钟； 脑细胞损伤的进程-脑循环中断 10秒-- 脑氧储备耗尽； 20-30秒--脑电活动消失； 4分钟--脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止； 5分钟--脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理改变； 其他脏器的耐受能力 心肌和肾小管细胞——30分钟 肝细胞——1-2小时 肺组织——2小时 心脏变化分三期： 潜伏期：心肌组织内原存的少量氧（仅够供心收缩数次）全部耗尽。 功能恶化期：心肌缺血6-7分钟后磷酸肌酸全