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对乡村医生进行全科医学知识教育的思索 　　经过全国乡村医生教育工作者近10年的努力，卫生部制订的1 991—2000年全国乡村医生正规化、系统化培训规划目标已基本实现。我国乡村医生医学专业知识已达到中专水平。那么，乡村医生是否需要继续培训?要的话，培训什么，怎么培训均已提到议事日程，刻不容缓。笔者就上述问题提出个人看法，与同道交流。 　　 　　1 社区卫生服务是农村卫生工作的必然选择 　　 　　随着我国农村经济的不断发展和卫生工作的深入开展，一方面农村卫生状况有了明显改善，急性传染性疾病的发病率已明显下降，而以高血压、糖尿病、心脑疾病、肿瘤、工伤、中毒等慢性非传染性疾病呈上升趋势，形成影响农民健康的主要因素。在生物医学模式指导下，以单纯治疗为主的医疗服务模式已不能适应农村疾病谱的变化。另一方面，随着农民生活水平的改善，他们对自己的身体健康更加关注，不仅要求能得到无病早防、有病早治，而且希望能了解一些医疗、保健知识，加强自我保健和康复。社区卫生服务是以个人为中心、家庭为单位、社区为范围，充分发挥社区卫技人员的团队作用，为社区范围内的个人、家庭提供集医疗、预肪、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合、连续、方便、经济、高效的基本医疗卫生服务，是解决基层因疾病谱的变化和自我保健意识的增强，对医疗卫生服务提出更高要求的有效途径。这一点已被发达国家的初级卫生保健实践和我国的城市社区卫生服务实践所证实。浙江省在全国较早试行了农村社区卫生服务试点，实践证明，在农村现有的医疗保障体制下，依靠农村三级医疗预防保健网络和合作医疗制度，实施社区卫生服务是可行的。浙江金华“多湖”模式已得到了国内专家与同行的肯定。浙江省为此下发了《浙江省发展城乡社区卫生服务的意见》，因此，我们认为社区卫生服务是农村卫生工作的必然选择。 　　 　　2 乡村医生是开展农村社区卫生服务不可缺少的力量 　　 　　我国现有乡村医生132．5万，他们都处在三级医疗预防保健网的网底，扮演着基层医疗组织首诊人的角色 与发达国家基层医疗组织首诊人—— 全科医师相比，他们普遍存在培训不足的先天缺陷，但这是由历史原因造成的，在我国一时尚难改变这一局面。为了与国际接轨，卫生部提出：我国的全科医师是指完成大学通科医学教育，经过全科医师规范化培训的，具备中级卫技职务的全科医学专科人才 从发展的眼光看，这一决定是正确的。但目前我国还没有一名真正的全科医师，全科医师规范化培训制度正在建立之中，许多政策有待配套，。十五”期间不可能有大量的毕业生，也很难估计一二十年内132．5万乡村医生将会被全科医师所替代 假设这种可能存在，现有乡村医生仍然会有很大一部分人将作为社区卫生工作团队成员被保留下来，继续从事农村社区卫生工作，他们仍然是农村社区卫生服务工作中不可缺少的力量。 　　 　　3 对乡村医生进行全科医学知识教育是今后乡村医生培训工作的主要任务 　　 　　既然社区卫生服务是农村卫生工作的必然选择，现有乡村医生也将承担起社区卫生服务工作的重任，对他们的知识和能力进行一次正确估价，做到缺什么，补什么，有针对性地开展培训是必要的。客观地讲，45周岁及以下的乡村医生，经过乡村医生正规化、系统化培训，生物医学知识已达到了中专水平，他们中的绝大多数人在基层经过多年的临床实践，经验比较丰富，临床能力应该说已达到医师水准，缺少的是社会医学、预防医学、心理学、管理学等学科知识，缺乏的是运用上述学科的知识去处理社区常见健康问题的能力。系统地对他们进行全科医学知识教育，帮助他们运用全科医学的思维方法去处理社区常见健康问题，提高他们的管理和协调能力是十分必要的。即使随着我国高等医学教育迅速发展，在今后5～10年内有较多的高等医学院校毕业生充实乡村医生队伍，由于这批人没有经过全科医师规范化培训，对他们进行全科医学知识教育仍然是有必要的。所以，对乡村医生进行全科医学知识教育是一项长期任务。 　　4 乡村医生全科医学知识教育的目的与要求 　　 　　根据农村社区卫生服务发展的需要，对乡村医生进行全科医学基本知识、基本理论、基本技能的教育，帮助他们建立全科医疗的思维方式，提高他们处置社区常见健康问题的能力，并逐步使他们学会在生物、心理、社会医学模式指导下．以维护促进健康为目标+向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、康复、保健等为一体的社区医疗卫生服务，培养和造就一支适应农村社区卫生服务需求的乡村医生队伍，是开展乡村医生全科医学知识教育的目的所在。 　　 　　通过乡村医生全科医学知识教育，具体要求他们能掌握现代医学模式与健康观，预防、治疗、保健、康复一体化服务，综合性、连续性、协调性、可及性服务和以病人为中心、家庭为单位、社区为范围、预防为导向服务的全科医学理论与方法；掌握社区常见健康问题的处理，急、危、重病人的院前急救与转诊，