浅探CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用.doc

浅探CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用 摘要： 目的 探讨CT灌注成像（CTP）对短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断价值及相关病因的检查方法。 方法 35例TIA患者均在发病24h内行CT和CTP检查，在发病12～72h行头颅MRI及MRA检查，分别就CT检出的病灶和MRI检出的病灶与CTP检查的结果相比较。结果 CT共检出21个病灶，头颅MRI共检出26个病灶，CTP共检出38个病灶，其中11个病灶表现为相对血流量（RF）降低，CT脑灌注的最大峰值时间（PT）与平均通过时间（MTT）延长。6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长，PT时间明显延长。结论 CTP对TIA的诊断具有超早性和定位价值。从而能及时追查病因，避免大面积脑梗死的发生，可做为TIA的常规检查项目。 关键词： 体层摄影术，X线计算机；短暂性脑缺血；脑灌注；局部血流 　　 短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的神经功能障碍，典型的临床症状持续时间一般在1h之内，且没有急性梗死的证据。现将35例TIA患者CT脑灌注成像资料分析如下。　　 1 对象与方法　　1.1 一般资料 35例TIA患者均为200508～200811我院住院患者,男24例，女11例，＜40岁1例，40～49岁6例，50～59岁8例，≥60岁20例。所有病例均符合中华医学会神经科分会制定的诊断标准［1］。发作时临床表现：言语不清，一侧肢体麻木无力19例（54.3%）。单眼视物不清，伴一侧肢体麻木无力5例（14.3%），单肢体麻木无力1例；双眼黑蒙伴眩晕8例（22.9%）。双眼视物不清伴口周麻木2例，伴意识障碍2例。发作5～10min 18例,11～30min 11例,31～60min 4例，1～24h 2例。其中持续时间＜1h的33例，占94.3%。发作间歇期未遗留与症状相对应的神经系统阳性体征。既往有高血压史26例，糖尿病8例，冠心病10例，既往有卒中病史12例。颈动脉系统TIA 25例,椎基底动脉系统TIA 10例。　　1.2 检查方法 CT脑灌注成像，CT扫描采用美国GE公司生产的Lightspeed Uitya 16CT扫描机，35例均进行5mm/4i层厚，5mm层间距的轴位扫描，35例患者均行单层CT灌注成像，成像方法是经肘静脉内以4ml/s的速度团注优维显300（Ultravist300）50ml。开始注药的同时，选择基底节层面进行持续396层的单层连续动态扫描。扫描速度为1层/s，扫描条件为层厚5mm，管电压80kV，管电流为200mA。 　　　　将扫描到的图像传送到ADW4.2工作站，利用CT Perfusion软件包进行处理。将感兴趣区（ROI）分别放在动脉和上矢状窦内，计算灌注参数，收集彩色CT灌注图像，CTP上的灌注缺损面积首先在局部脑血流量（CBF）上定义，以显示的灌注异常区域作为病变范围。同时得到病变区和对侧对比区域的灌注参数CBF、CBV（局部脑血容量）、MTT（平均通过时间）。　　 2 结果　　 2.1 常规CT扫描 35例患者中19例显示基底节或放射冠区的腔隙性或小片状梗死灶，总病灶数21个。其中13个病灶为皮层及皮层下的小灶性及小片状梗死灶。8个病灶为放射冠或额、顶枕交界区皮层下的分水岭区小片状梗死灶。　　 2.2 MRI结果 35例患者中MRI共检出梗死灶26个，较CT多检出5个病灶，位置多分布在基底节区或顶枕交界区皮层下，为腔隙性或小片状梗死灶。　　 2.3 CTP结果 35例患者均在发病24h内行CTP检查。CT脑灌注成像共检出38个缺血及梗死灶，常规CT扫描显示的21个病灶，在灌注图像上显示的面积要大。这38个病灶19个分布在大脑中动脉供血区，10个位于大脑后动脉供血区，9个位于大脑前动脉供血区。在CTP上比常规CT图像多检出的17个病灶中，11个病灶表现为RF降低PT与MTT延长。另6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长，PT时间明显延长。这17个病灶中，除5个腔隙性梗死灶在MRI图像上可观察到外，余12个病灶在常规MRI图像上未见显示，说明CTP对缺血性病灶的检出率更高。　　 3 病因追查 　　　　 血管超声及磁共振血管成像（MRA）检查：所有35例病人均行颈动脉彩超及颅内TCD检查。脑血管血流速度异常32例（91.4%），另3例未见明显血流异常。颈部及颅内MRA检查，结果显示颈内动脉系统及椎动脉（VA）、基底动脉（BA）局限性不同程度狭窄24例，其中6例一侧颈内动脉闭塞。按北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）［2］即：［1（最狭窄处直径/狭窄远端正常直径）］×100%计算，≥50% 18例，其中≥70% 6例。对于血管狭窄较重的（≥70%）进一步行血管造影及支架植入术。　　 4