[医学]第二十一章 急性呼吸衰竭.ppt

第二十章 急性呼吸衰竭acute respiratory lailure 牡丹江医学院麻醉学教研室 目 录 1.病因和分类 2.发病机制和病理生理 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 概 念 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 第一节 病因和分类 1.气道阻塞 1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子 2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿 3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛 2.肺实质病变 1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。 2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。 3.肺血管疾病 4.胸廓胸膜及横膈病变 1.各种胸部创伤 2.自发性气胸或创伤性气胸 3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形 5.大量腹水 6.膈神经麻痹 7.病态肥胖 5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患 1.呼吸中枢疾病 2.神经肌肉系统疾病 （二）分类 第二节 发病机制及病理生理 Ⅰ型呼吸衰竭的病理生理机制 1.低吸入氧分压 2.肺泡低通气 3.通气/血流比例失调 4.肺内右向左分流 5.氧弥散功能障碍 6.组织高氧耗状态 （一）肺泡通气不足 概 念 1.限制性通气不足（restrictive hypoventilation）：是指吸气时肺泡的扩张受到限制而引起的肺泡通气量不足。 2.阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation）：指由于气道狭窄或阻塞所引起的通气功能障碍。 病理生理 （二）通气与血流比例失调ventilation-perfusion mismatch 1.血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分地排出二氧化碳，使血液动脉化，还取决于肺泡通气量与血流比例。 2.肺的总通气量虽正常，但肺通气或（和）血流不均匀，造成肺泡通气与血流比例（V/Q）失调，可引起气体交换障碍，导致呼吸衰竭。 通气／血流比例失调分类 1.肺泡通气不足 1.支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的气道阻塞，以及肺纤维化、肺水肿等引起的限制性通气功能障碍，均可导致肺泡气分布严重不均。 2.正常成人功能性分流约占肺血流量的3％，当发生肺部疾患时，功能性分流可增加到占肺血流量的30%-50%，从而严重影响换气功能，导致呼吸衰竭。 2.肺泡血流不足 1.当肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺血管收缩或肺的病变破坏了毛细血管床，使得部分肺泡有通气无血流或血流不足，称为“死腔样通气”，V/Q可显著大于正常。 2.V/Q比例失调，无论是死腔样通气，还是静脉血掺杂，其后果均导致Pa02降低，无明显二氧化碳潴留。 （三）肺内分流 1.在正常生理情况下肺内存在解剖分流，即一部分静脉血经支气管静脉和极少数的肺内动静脉交通支直接流入肺静脉，心肌内少量静脉血经心小静脉注入左心室，这也是造成正常时动脉血氧分压不等于肺泡氧分压的主要原因。 2.当肺部发生严重病变，该部分肺泡完全无通气但仍有血流，使流经的血液不能进行气体交换就掺入动脉血，致分流率（QS/ QT）明显增加。 QS/ QT增加与V/Q失调引起的低氧血症的鉴别 1.QS/QT≥30%时，吸入纯氧不能有效地纠正低氧血症。 2. V/Q失调引起的低氧血症通常对纯氧有反应。 （四）弥散功能障碍 1.肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换是一个弥散过程。 2.弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差、肺泡膜的面积与厚度以及气体弥散常数。 3.气体的弥散常数又与气体的分子量和溶解度相关。 4.气体弥散量还取决于血液与肺泡接触的时间。 五 吸入氧分压降低 纬度高于10000英尺 六 氧耗量增加 发热 呼吸困难 严重烧伤 胰腺炎 感染性休克 第三节 临床表现 低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。 （一）低氧血症 （二）高碳酸血症 （三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征 （一）低氧血症 1.神经系统 急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。 严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。 2.心血管系统 1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常 3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏 3．呼吸系统 1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 2.病