[医药卫生]成釉细胞瘤.ppt

一、成釉细胞瘤 Ameloblastoma 成釉细胞瘤 成釉细胞瘤(ameloblastoma)是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它是常见的牙源性肿瘤，据国内六所口腔医学院校口腔病理教研室统计资料，占牙源性肿瘤的60%以上。 成釉细胞瘤是来源于成釉器型组织的真性肿瘤，但不向釉质形成方向分化。 一般型成釉细胞瘤 Classic Ameloblastoma 一般型成釉细胞瘤 一般型成釉细胞瘤(classic ameloblastoma)又称标准或经典型骨内成釉细胞瘤(classic intraosseous ameloblastoma)或称为实性或多囊型成釉细胞瘤。 一般型成釉细胞瘤的重要生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长；二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。 这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。 ⒈临床特征： 　成釉细胞瘤是一常见的牙源性肿瘤，但有局部浸润性生长。根据我国六院校病理资料统计,占口腔颌面部肿瘤的2.65％，占牙源性肿瘤的60％。 此瘤可发生于任何年龄，但以30－49岁的青壮年为多，平均年龄40岁左右，无明显性别差异(Small Waldron:男52%，女48%。北医：男57.4%，女42.6%) ％发生于下颌骨， 　％发生于上颌骨。 　肿瘤生长缓慢，从发现到就诊，平均病期为6年左右。 　临床表现为无痛性，渐进性发展的颌骨膨大。膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压迫而吸收变薄。压之有乒乓球样感觉。骨质完全吸收后，触之局部有波动感。肿瘤小时颌面部无明显改变，肿瘤增大时可使面部出现膨隆改变。 口腔检查：肿瘤区覆盖的粘膜，一般光滑而无特殊改变，有时可见对颌牙齿的咬痕。肿瘤区牙齿的牙根由于受肿瘤的压迫而吸收，引起牙齿松动、移位，甚至脱落。有的病人将松动牙齿拔除后，拔牙创不愈，有瘤组织长出。晚期成釉细胞瘤可以穿破骨膜和口腔粘膜，使口腔粘膜出现溃疡，此时应与鳞状细胞癌相鉴别。 Ｘ线检查：表现为颌骨单囊或多囊型溶骨性病损。典型的Ｘ线图像为多囊病变，可见明显的切迹。有时可见囊内含有埋伏牙，以 8|8 多见。可见肿瘤处牙根吸收。 ⒉病理改变 大体：肿瘤大小不一，可由小指头大到小儿头般大。颌骨骨皮质因肿瘤压迫而变薄，压之有乒乓球样感。 ⒉病理改变 大体：剖面有囊性和实性两种结构（囊性占87%，实性占22%），常常是同一肿瘤内见有实性部分和囊性部分。实性区为灰白色或白色；囊性区中有大小不等的囊腔，囊内充满黄色或黄褐色液体。有时可见胆固醇结晶；有时可见囊液呈胶冻状。囊腔内壁光滑。 ⒉病理改变 大体：在肿瘤的边缘处可见一部分骨小梁残留在肿瘤组织内。肿物可有包膜，但不完整。 镜下： 成釉细胞瘤组织学结构变异较大，但均有肿瘤性上皮和结缔组织间质构成。典型的成釉细胞瘤是以形成牙板或成釉器样的结构而又不形成牙齿硬组织为其特点。肿瘤性上皮常形成大小不等的上皮岛或形成网状联结的上皮条索，形态类似于成釉器。 在组织学上，一般型成釉细胞瘤变异较大，可归纳为主要类型、细胞变异以及其他变异三种： 1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。 滤泡型(follicular pattern) 肿瘤上皮形成或多或少的孤立上皮岛。 滤泡型(follicular pattern) 滤泡型(follicular pattern) 上皮岛的中心部由多边形或多角形细胞构成这些细胞彼此呈疏松连接，细胞突起相互连接呈网状，类似于成釉器的星网状层。 滤泡型(follicular pattern) 星网状层样组织常发生变性，液体潴留而形成大小不等的囊腔。由于液体的压迫，周边部分的高柱状细胞可被压成扁平状。囊腔及囊壁可见胆固醇结晶裂隙。 丛状型(plexiform pattern) 肿瘤上皮排列成不规则的团块，或形成网状连接的上皮条索。每个上皮团块或条索被一层柱状细胞环绕，其中含有似成釉器星网状层样细胞，但数量较滤泡型少。也可见囊肿形成，多由于间质变性引起。 1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。 2．主要类型中的细胞变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型 棘皮瘤型(acanthomatous type) 棘皮瘤型成釉细胞瘤是指肿瘤细胞岛内的星网状层样有广泛的鳞状细胞化生，部分或全部代替星网状结构，有时伴有角质形成。偶尔出现角化珠。肿瘤一般结构与滤泡型者相似。 ⑵颗粒细胞型(granular cell type) 某些成釉细胞瘤的上皮细胞胞浆中出现颗粒变。颗粒细胞部分或全部地代替了星网状细胞，甚至代替了周边的柱状细胞或立方细胞。颗粒细胞大，立方形、柱状、圆形或多边形，核小，染色深，偏于一侧，甚至核消失。胞浆中含