[临床医学]酸碱平衡紊乱2012.ppt

我利用课余时间开了个淘宝店铺，但是学习很忙，我是学临床医学的，大三了。几乎每天都有课。朋友们，有时间到我店铺逛逛吧。店铺名：“我爱淘宝贝”/ 充值话费的，自动充值 很快的 六、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血症。原因：全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿、慢性阻塞性肺部疾患，导致高碳酸血症。 ⒈ 血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使[H2CO3]减少， [HCO3-]增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐 酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可 使[HCO3-]/[H2CO3]比值接近于20/1，保持pH值在 正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。 ⒉ 细胞外液[H2CO3]增多，可使K+由细胞内 移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。 临床表现和诊断 呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫 绀、头痛、胸闷。血压下降、谵妄、昏迷等。 病史、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH 值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO3-]正常。慢性 呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增 高，血浆[HCO3-]有增加。 治 疗 尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。 气管插管、气管切开术，使用呼吸机，单纯给高 浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可 使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。 七、呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis 病因：呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。原因有癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。 代偿：PCO2的降低，超初虽可抑制呼吸中枢， 使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代偿性增高，肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。 H+与Na+的交换，H+与NH3形成NH4+，以及NaHCO3的 再吸收都有减少，使血液中[HCO3-]降低，[HCO3-] 比值接近于正常，维持pH值在正常范围。 临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木 和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重 病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良， 或将发生急性呼吸窘迫综合征。 诊断：病史，临床表现，血液pH值增高， PCO2和[HCO3-]下降。 治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。 五、血气分析常用实验室指标 项目 意义 正常值 变化 代酸 呼酸 代碱 呼碱 PH 酸碱度 7.35~7.45 ↓ ↓ ↑ ↑ HCO3- 二氧化碳结合力 24mmol/L ↓ ↑ ↑ ↓ PCO2 二氧化碳分压，以物理状态存在的CO2 40mmHg 5.33kPa ↓ ↑ ↑ ↓ PO2 氧分压、以物理状态存在的O2 75~100mmHg 10~13.3kPa ↓ 酸碱失常的诊疗原则 1. 必须系统监测 2. 必须综合分析 3. 治本为主，治标为辅 4. 急病急治，慢病慢治 5. 呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 6. 治一步，看一看 7. 与其偏碱，不如偏酸 临床处理的基本原则 Principles of clinical management 充分掌握病史,详细检查病人体征 即刻的实验室检查 血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 血离子 血气分析 血、尿渗透压测定 确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 制定纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案 积极恢复病人血容量，保证循环状态良好 纠正缺氧 纠正严重的酸中毒或碱中毒 重度高钾血症的治疗 Thank you 第三节 酸碱平衡失调 Acid Base Disorders   一、酸碱平衡的正常调节 The process of acid-base regulation 1. PH值 （细胞外液的）酸碱度 反映H+浓度（ H+浓度的负对数） 正常值7.35~7.45（略碱性） 2.酸碱平衡调节 体内不断产酸或产碱， H