[生物学]腹部损伤2013.ppt

腹部损伤Abdominal injury 怀化市第一人民医院 王东亚 目 录 什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍 称为腹部损伤（ Abdominal injury ） ★ 主要危险： 1.腹部实质脏器损伤→腹腔大出血→失血性休克 2.腹部空腔脏器损伤→急性腹膜炎→感染性休克 腹部损伤分类 腹部损伤病因 腹部各脏器受伤机率 ① 实质性脏器较空脏器更易受损伤 ② 固定脏器比活动脏器更易受损③ 空腔脏器充盈时比排空时更易受伤 ④ 面积大的更易受伤 ⑤ 原来已有病理情况存在易受伤 腹部损伤临床表现 临床表现→单纯性腹壁损伤 表现：受伤部位疼痛 局限性腹壁肿胀和压痛 有时可见皮下瘀斑 症状和体征较轻，随时间的推移逐渐减轻 通常不会出现腹膜炎和休克的表现 临床表现→实质性器官损伤① 临床表现→实质性器官损伤② 临床特点: 腹痛呈持续性，一般不剧烈,腹膜刺激征多不严重 肝、脾破裂出血量多有明显腹胀和移动性浊音 右、左肩部放射痛提示可能有肝、脾损伤 肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血形成腹部包块 泌尿系脏器损伤有血尿和腹腔内或腹膜后出血表现 如发生严重的腹膜刺激征肝破裂伴有较大肝内外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂 临床表现→空腔脏器损伤① 临床表现→空腔脏器损伤② 临床特点： 胃十二指肠或上段空肠损伤漏出消化液的化学刺激，引起剧烈疼痛，出现明显的腹膜炎体征 下消化道破裂腹痛较轻、腹膜炎出现较晚；但可产生严重的细菌性腹膜炎，导致感染性休克发生 上消化道破裂有膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 胃十二指肠损伤、结直肠损伤常有呕血、便血 临床表现→多发性脏器损伤 实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂时，出现腹腔内出血和急性腹膜炎两种临床表现 多发性损伤的临床表现则更为复杂，如合并胸部损伤、颅脑损伤，脊柱四肢损伤时，易于掩饰腹部损伤的存在 腹部损伤的辅助检查 辅助检查—化验检查 ① 血常规：实质性脏器破裂出血有RBC、Hb下降，WBC略有增高 空腔脏器破裂时， WBC明显上升 ② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。 辅助检查—B超检查 经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准确率高 对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％，可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂 腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml 可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断 辅助检查—X线检查 胸、腹透视或照片，可气腹征、腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变 腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰，提示十二指肠有腹膜后破裂 腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可消失 肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等 辅助检查—CT检查 CT对软组织和实质性器官的分辨力较高，增强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清晰 CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常 对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低 CT属无创伤性检查，也可作动态观察 辅助检查—腹腔穿刺 适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者 应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁），借以推断哪类脏器受损 阴性结果不能完全排除内脏损伤，必要时可变换部位再行穿刺 对严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及躁动不能合作者，不宜作腹腔穿刺 用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器损伤者 检查结果符合以下任何一项，即属阳性： ①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物 ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L ③淀粉酶超过100索氏单位 ④灌洗液中发现细菌 辅助检查—腹腔镜检查 1. 适应症: 经以上检查仍不能确定，仍疑有内脏损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可行腹腔镜探查 2. 腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发现。如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口 3. 在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补治疗 腹部损伤的诊断 腹部损伤诊断： 详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施 注意生命体征变化 全面而有重点的体格检查 必要的辅助检查 危重损伤者 应及时抢救，不能因检查而延误病情的治疗 腹部损伤的诊断 腹部损伤诊断→有无内脏损伤？ 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：