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糖尿病社区管理 福建省立医院内分泌科 侯建明 概论 世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加。 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点 概论 糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 概论 概论 概论 什么是糖尿病 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 概论 糖尿病急性并发症 急性感染 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒 低血糖反应 概论 糖尿病慢性并发症 大血管病变：心、脑、足 小血管病变：眼、肾 神经病变：中枢神经、周围神经、自主神经 其他伴发症：高血压、高血脂、脂肪肝、皮肤 病、男性病等 概论 糖尿病治疗的“五架马车” 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 病情监测 概论 糖尿病药物治疗包括： ①口服降糖药 促胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类） 双胍类药物 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) ②胰岛素 概论 1、磺脲类药物 （1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围： 最大剂量 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d 均为餐前30分钟口服 概论 注意事项： 磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物 轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合 概论 2、非磺脲类药物 类似磺脲类药物，格列奈类:如瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈（唐力） 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 可与双胍类、噻唑烷二酮类、α—糖苷酶抑制剂药物联合使用 单独使用较少引起低血糖 概论 3、双胍类药物 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。 二甲双胍(格华止) 0.25g～0.5g tid，最大剂量2g/d 注意事项 二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用 缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用 肝肾功能不全，血肌酐水平升高(1.5mg/dl)，应停药 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用 概论 4、 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid [100mg tid] 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid [0.4mg tid] 均为进餐时与第一口饭同时嚼服。 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的 一线治疗药物。 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖。 肠道炎症、肠梗阻者禁用。 5、噻唑烷二酮类药物 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。 种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Qd（8mg Qd） 吡格列酮(艾汀、瑞彤等) 15mg Qd（30mg Qd） 概论 注意事项： 无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成）。 与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制 。 可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能Ⅲ级以上禁用。 使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。 概论 胰岛素适应症 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl(13.9mmol/L) 伴体重减轻者。 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 概论 联合用药： 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶