成分输血和血浆置换.docVIP

第六章 成分输血和血浆置换 成分输血 【临床输血发展新趋向】 全血输注→成分血输注（包括干细胞输注）。 2．从替代性输血发展为治疗性输血→紫外线照射、自体血回输、静注免疫球蛋白、治疗性血液成分单采和置换。 3．临床上采用基因工程生产的生物制品如EPO、G-CSF、TPO等。 4．减少白细胞对各种成分血的污染，供血单位提供去白细胞的红细胞、血小板等。 5．自体血在择期手术中应用比例上升。buffy Coat）获得。适应于需要反复输血，有输血反应和多次妊娠的贫血患者以及准备作器官移植的患者。 （4）洗涤红细胞：经生理盐水洗涤去掉80-90%的白细胞和99%血浆，适应用于自免溶贫、肝肾功能不全、有严重输血反应及高血钾患者，洗涤红细胞制备后应立即输注，保存期不超过24小时。 （5）年轻红细胞（新生红细胞）：其半存活期比成熟红细胞长44.9 天，适应于需要反复多次输血的患者如再障，地中海贫血等患者。 （6）冰冻红细胞：可用高浓度甘油慢冻法和低浓度甘油超速冷冻法获得。适应于稀有血型和自身保存。 2．白（粒）细胞制剂：单采白细胞：治疗剂量为1.5-3×1010个粒细胞/每袋。手工离心留白膜层；每袋400ml全血中分离获得粒细胞少，还含有其他成分如少量红细胞、血小板等。粒细胞输注的指征应严格掌握，当粒细胞绝对数0.5×109/L，有严重感染而抗生素治疗无效以及新生儿败血症时，才考虑使用。其副作用有肺反应、病毒感染（CMV）以及GVHD等。 3．浓缩血小板制剂：单采血小板：治疗剂量为2.5-5.5×1010个血小板/每袋。手工分离制备血小板：从400ml全血中所得的量少，一般成人剂量为6-8个单位（400ml全血为1个单位计算）；小儿剂量为lu/10kg，有发热、感染、脾大时，其剂量需加大。适应于各种原因引起的血小板减少症。其输注指征：血小板计数20×109/L，伴有严重出血或血小板功能异常伴有出血，以及大量输血所致稀释性血小板减少者，但应严格掌握输注指征，因多次反复输注血小板可产生抗血小板抗体导致血板输注无效。 4．外周血造血干细胞，可用血细胞成分分离机采集获得，适应于白血病及恶性肿瘤的治疗。 5．新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后6小时所分离的血浆，置于—300C冰箱中冻存其有效期为1年，用时在370C水浴中融化，融化后不能再冻存。它含有全部凝血因子，适应于凝血因子缺乏、肝病严重出血，口服抗凝剂过量的出血及血浆置换的患者。 6．冷沉淀（Cryo）：每袋冷沉淀从200mlFFP中制备而成，适应于血友病A的补偿治疗、血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症以及XⅢ因子缺乏的患者。 7．去冷沉淀血浆（CRP），适应于栓塞性血小板减少紫癜（TTP）的血浆置换，输注任何成分血，均有输血风险，应严格掌握输血指征。 【新生儿溶血病（HDN）h血型不合HDN：选用ABO血型同新生儿·Rh血型同母亲的红细胞+AB型血浆。 3．ABO不合+Rh不合HDN：选用O型Rh(一)红细胞+AB型血浆。 换血量（ml）=85ml×2×体重（kg），相当于新生儿体重的两倍。 血浆置换 近些年来，随着血细胞分离机的不断改进和更新，以及新一代COBE Spectra血细胞分离机的临床应用，使治疗性血液成分的单采和置换已成为临床各科多种疾病有效的治疗措施之一。根据去除血液成分的单采和置换已成为临床各科多种疾病有效的治疗措施之一。根据去除血液成分的不同，可分为血浆置换（therapeutic plasma eschange,TPE）therapeutic blood cell apherases,TBCA）2.5～3fresh frozen plasma,FFP）ml），无明显出血，置换间隔时间长（每周1次），则多选用晶体液和血浆代用品为主，适当补充血浆蛋白质溶液。②若去除血浆量大且频繁者，如每天或隔天置换1次，伴有出血倾向，或某种特殊疾病（如栓塞性血小板减少性紫癜、TTP）者，置换液以FFP为主。③若病人纤维蛋白原1g/L时，置换液应选用FFP为主，并补充冷沉淀。④对接受洋地黄治疗的病人，不能用含有钙离子的置换液；对高粘综合征或高粘状态的病人，置换液应选用右旋糖酐40。 在血浆置换过程中，一般在置换开始阶段，去除的血浆可用晶体液替代；置换后阶段去除至1/3～1/2血浆容量时，置换液以FFP和白蛋白溶液为主，但临床医师应根据病人具体病情合理地选用晶体液与胶体液之比例。 【血浆置换量和次数】 一般根据不同疾病病因、病情、血浆中病理成分的水平以及置换后的疗效来决定。欧美国家一次置换量多为2000～4000ml ,每天或隔天1次，共3～5次，也有多至10次者。我国人群体重较欧美人轻，每次血浆量置换应酌减。 在血浆置换过程中，由于置换液与病人体内的血浆不断混合，随着置换时间的延长，血管内原有血