第四讲 晶状体病.ppt

晶状体病 华西医大附一院眼科 晶状体的解剖 晶状体的解剖 白内障 Cataract 定义: 晶状体混浊称白内障 临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者 白内障 病因 1.房水成分改变 2.晶状体囊通透性改变 3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱 白内障 病理 1.晶状体蛋白变性 2.纤维间有水隙、空泡 3.上皮细胞增殖 白内障分类 1.病因： ①外伤性 ②并发性 ③代谢性 ④药物及中毒性 ⑤发育性 ⑥后发性 白内障分类 2.发生年龄 先天性 老年性 3.混浊部位 皮质性 核性 囊下性 囊性 4.混浊程度: 初发期 未熟期 成熟期 过熟期 白内障分类 5.混浊形态 点状 冠状 板层状 其他形态 6.是否进展 静止性 进行性 白内障（混浊部位示意图） 老年性白内障 senile cataract 多见于50岁以上的老年人 随年龄增长发病率增高 发病机理不明 为晶状体老化过程中逐渐出现的 退行性改变 老年性白内障 临床表现: 进行性、无痛性视力下降 传统医学对白内障的认识 又称：圆翳内障 银障 白内障眼根源歌： 不疼不痛渐昏朦，薄雾清烟渐渐浓。 或见花飞蝇乱出，或如丝絮在虚空。 此般状样因何得，肝脏停留热与风。 ………………………………..……………… 灵药千般难解救，金针一拨日当空。 老年性白内障 分型： 皮质性 核性 囊下性 皮质性白内障 临床最常见 分为4期： 初发期 未成熟期 成熟期 过熟期 皮质性白内障 cortical cataract 1.初发期： 一般不影响视力 散瞳可见： 楔形混浊 羽毛状纤维板层分离 初发期 incipient stage 皮质性白内障 2.未熟期或肿胀期 immature stage 晶状体肿胀，前房变浅 混浊加重，虹膜投影 皮质性白内障 3.成熟期 Mature stage 晶状体全混浊 虹膜投影消失 前房深度恢复 眼底不能见 皮质性白内障 4 过熟期 hypermature stage 晶状体体积缩小，囊膜皱褶 前房加深，虹膜震颤 纤维分解液化，核下沉——Morgagnian白内障 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 过熟期 过熟期 核性白内障 nuclear cataract 40岁左右发病 由胚胎核或成人核开始混浊 灰黄色 棕黑色 核性白内障 囊下白内障 subcapsular cataract 后囊下： 后极部囊下盘状混浊 小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样 前囊下： 前囊下放射状混浊及小空泡 囊下白内障 治疗 以手术为主 无疗效肯定的药物 手术治疗 手术时机 视力降低至影响工作及生活者 术前检查 (1)全身 血压24/12kpa(180/90mmHg) 血糖8.3mmol/L(150mg%) 心电图 血尿常规、出凝血时间 术前检查 眼部 1.视力：光感、光定位、红绿色觉 2.眼前节检查 3.眼压 4.角膜曲率及眼轴长度 5.角膜内皮镜 6.注意排除其他眼病 手术方式 白内障囊外摘除术 （ECCE) 囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL) 超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术 （Phaco+IOL) 手术方式 白内障囊外摘除术 （ECCE) 手术方式：ECCE+IOL 手术方式 超声乳化： 将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出 手术方式 成熟期后，核硬化 难以超声乳化 注意手术时机 手术方式 人工晶体植入术 无晶状体眼屈光矫正 眼镜 接触镜 人工晶体 (intraocular lens,IOL) 先天性白内障 congenital cataract 胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。 原因： 内源性：与染色体基因有关，有遗传性 外源性：妊娠早期病毒感染，甲状腺机 能不足，营养不良，Vit 缺乏 临床表现：双侧对称，多为静止性 分类 前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他少见白内障 先天性白内障 前极白内障 Anterior polar cataract 先天性白内障 绕核性白内障 治疗 对视力影响不大： 不需治疗 影响视力： 白内障囊外摘除术 手术时机：