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血栓与止血筛试验的方法介绍和结果分析 血栓与止血筛检试验建议选用出血时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间和纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体等六项试验。若配套使用，可以初步了解止血、凝血和纤溶异常的概况。现就这几种方法，评价与分析作一下简述。 一、出血时间 作为一种简单的血小板数量、功能和血管功能的过筛试验，长达百年。但后来发展到绝大部分不是用于出血疾病的诊断而是用于外科手术前预测患者是否会术中出血，这实际上是一种浪费。由于目前所用的Duke（狄克法），虽简单，但太不敏感。较好的出血时间测定器敏感性虽高，但太繁琐，又是损伤性的，难以标准化，所以国外早就提出，尽管出血时间对评价血小板及血管功能有一定价值，但用它来预示外科手术是否出血，没有意义。有专家建议，在我国应淘汰Duke（狄克法），并废除外科手术前常规检测出血时间的规定，如果为诊断血小板及毛细血管功能障碍等出血性疾病，则按正规操作要求由血液医师在病房检测。 顺便提一下凝血时间，以前我们做的是玻片凝集法，很不敏感，很少发现有不正常的，国外早已淘汰，我国有专家认为，方法学要淘汰，但项目必须存在，建议查凝血时间改用APTT测定。 二、血小板计数 有2种情况 血小板减少 重复检测血小板数小于100×109/L，即为血小板减少，但一般认为小于50×109/L，才会出现体表性出血。 2.血小板质变 这是血小板功能异常致出血的重要原因，在这里介绍一下血小板平均体积MPV测定的临床意义。随着现代医学的发展，现在的专家越来越重视MPV。 血小板平均体积（mean platelet volume简称MPV）测定的临床意义 1.鉴别血小板减少或增多的原因：一般情况下，周围血小板破坏增多者，骨髓损伤血小板减少，MPV减低。同样有利于同髓增生性疾病与反应性血小板增加的鉴别。 2.估计出血的倾向：大血小板代谢活跃，粘附聚集力强，止血性也强，对胶原和凝血酶诱导血小板聚集期其速度及程度随MPV增加而增加。Eldor等（艾多）发现有出血倾向的患者，即使严重血小板下降者，如MPV高于6.4fl，出血发生率也低。 3.白血病：有作者测定接受化疗和骨髓移植的白血病病人的血小板数、MPV值和巨核细胞倍体数，发现血小板生成的改变可以导致这三个参数的改变，化疗导致骨髓受抑时，这些都下降。巨核细胞倍体数的上升是骨髓受抑恢复的第一个证据，它比血小板体积升高早1-2天，而血小板体积又比血小板数升高提前1-2天，所以MPV值用于骨髓增殖状态估计的较好指标。 4.ITP(血小板减少性紫癜)：ITP中升高的MPV与血小板计数非线性相关。ITP的动态观察数据也表明相同的关系。血小板减少症中MPV值最大。当ITP缓解时，血小板计数值升高，MPV降低，当血小板计数达正常值时，MPV也同样处于正常范围。 5.脓毒症：脓毒症一般伴有血小板减少症。可能缘于血小板破坏增加和骨髓受抑。在预期恢复的脓毒症病人中，这些数据显得非常重要：如骨髓受抑（血小板数低，MPV低），MPV值上升之后，局部炎症时MPV正常。败血症时有一半MPV减低，如果MPV随血小板数持续下降则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小抑制越严重，MPV上升后血小板才逐步上升。 6.新生儿菌血症：高MPV和PDW对诊断菌血症的特异性分别为95%和79%，且阳性率较高。此可以MPV作为诊断新生儿菌血症的参考依据之一。 三、PT测定（有两个目的） 1.反应血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统的筛选试验。 利用本试验对口服抗凝剂治疗进行监控 我们做急诊用的CA 50血凝仪是SYSMEX公司生产的，它是用一种散射比浊法来测标本，主要是利用吸光度的改变来判断凝固终点。 标本的来源：我们以前用的抗凝剂是草酸钠，现在用的是枸橼酸钠。为什么选用枸橼酸钠，而不选用草酸钠，是因为Ⅴ、Ⅷ在枸橼酸钠中更为稳定，所以国际血液学标准化委员会（ICSH）、国际血栓与止血委员会（ICTH）推荐使用枸橼酸钠为凝血检测的抗凝剂。浓度为0.109M，抗凝集与血之比为1：9（0.2ml+1.8ml）。用3000r/min离心10min和贫血小板血浆应用逆料试管防止血小板激活。操作都会做，我这里讲一下PT的报告方式。谈到报告方式时，要用到的几个专业名词介绍一下： PTR凝血酶原时间比值 PTR=受检者凝血酶原时间(S)/正常对照凝血酶原时间(S)，在北美欧洲均采用 2.ISI值：国际敏感度指数，通俗而言就是指PT所用的组织凝血活酶与国际公认的标准化有关产品间的灵敏度之比，ISI值越大，敏感性越低，一般采用ISI值为1最好。 3.INR值：国际标准化比值 INR=PTRISI， 这是监测口服抗剂剂所必须的，这个公式计算很复杂，我们在全自动和半自动仪器校标时，将ISI值输进去了，仪器会自动打