[医学]冠心病.pptVIP

* * 重要器官的动脉粥样硬化及后果 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 脑 动 脉 粥 样 硬 化 发生部位：基底动脉、大脑中动脉、Willis环 后果：脑萎缩 脑梗死 脑出血 肾 动 脉 粥 样 硬 化 后果：肾性高血压 肾梗死——动脉粥样硬化性固缩肾 四 肢 动 脉 粥 样 硬 化 后果： 间歇性跛行 足趾部干性坏疽 冠状动脉性心脏病 （冠心病） (coronary artery heart disease,CHD) 概 念 因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的缺血性心肌病（IHD），主要表现为心肌功能障碍或器质性改变。 绝大多数（95%-99%）由冠状动脉粥样硬化引起。又名冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD） CHD的病因 冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄 血压骤升 劳累过度 情绪激动 心肌肥大 冠状动脉粥样硬化 好发部位：左冠状动脉前降支 右主干 左主干或左旋支 后旋支 斑 块 肉 眼 观 冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。 分 为 4 级 Ⅰ级：?25% Ⅱ级：26%-50% Ⅲ级：51%-75% Ⅳ级：76%-100% CHD的临床病理表现 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 心源性猝死 心 绞 痛 (Angina pectoris,AP) 最常见的临床综合征。 是冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 发生机理及临床表现 心肌缺氧 代谢产物堆积 刺激心脏交感神经末梢 传入大脑 相应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感 憋闷或紧缩感 分类及表现特点 稳定性AP 不稳定性AP 变异性AP 1~3月内频度、诱因、性质、强度不变 在1基础上附加血栓，3月内疼痛经常变动 伴动脉痉挛 负荷时 休息或负荷 休息或梦醒时发作 一过性心肌缺血 常见弥漫性心肌坏死 少有心肌梗死 心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死 结 局 心 肌 梗 死 是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 临床多有剧烈而持久的胸骨后疼痛、休息不能完全缓解，伴有白细胞增多、发热、血沉加快及心电图进行性改变，可并发心率失常、休克或心衰。 冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 斑块内出血 心脏负荷过重 病 因 好发部位和范围 左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3（40-50%） 左冠状动脉前降支 左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部（30-40%） 右冠状动脉 左心室侧壁（15-20%） 冠状动脉旋支 梗 死 类 型 区域性心肌梗死或透壁性心肌梗死 心内膜下心肌梗死 累及心室壁全层 累积心室壁内层1/3，并波及肉柱及乳头肌严重时环状梗死 急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/3可见贫血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。 梗死的病理演变 12小时以前无肉眼可见变化 18-24小时呈苍白色 24-72小时呈有污点的苍白色，可见充血明显 3-7天淡黄色或黄褐色，出现充血出血带 10天黄色或红褐色，充血带明显 心肌出现凝固性坏死，水肿，白细胞浸润 心肌肌浆红染 核消失，浆呈颗粒状，白细胞浸润明显 肌纤维肿胀、空泡变，出现肉芽组织 显著肉芽组织 *