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水、电解质、酸碱 　 　　　　　　　　　　　　　 平衡失调病人的护理（三） 酸碱代谢平衡与失调 一、基本概念 酸：凡在水中能释放出H+的物质称为酸 碱：能与H+结合的物质称为碱 酸给出质子后变成碱、而碱接受质子后变成酸 HCl H++Cl- H++HCO3- H2CO3 酸碱平衡 正常人体通过一系列的调节作用，使体液的酸碱度总是保持在一个相当稳定的范围内，即在pH=7.35-7.45之间的能力。 根据酸碱平衡公式(Hnderson-Hasselbach方程式) ，正常动脉血中： HCO3- 24 pH = 6.1 + log = 6.1 + log (0.03×PaCO2) 0.03 ×40 20 = 6.1 + log = 7.40 1 二、体内酸碱物质的产生 酸性物质的产生 1. 可挥发酸------H2CO3 糖、脂肪、蛋白质完全氧化后，产生CO2和H2O CO2+H2O H2CO3 2. 非挥发酸------ H2SO4、H3PO4、乳酸 含硫氨基酸、含磷物质及葡萄糖代谢产物，只能从肾脏排出体外 碱性物质的产生 体内的碱性物质主要来源于食物。蔬菜、水果中的有机盐类经肝脏合成后生成乳酸钠、碳酸氢钾等碱性物质。 COONa CHOH CHOH 3CO2+2H2CO3+NaHCO3 CH2 COOH ＊正常情况下体内产酸多于产碱 三、酸碱平衡的调节 （一）体液缓冲系统对酸碱平衡的调节 缓冲对: 由一弱酸及其盐组成，遇强酸缓冲为弱酸、遇强碱缓冲为弱酸盐。 1. 碳酸---碳酸氢钠( NaHCO3 / H2CO3 ) 2. 磷酸二氢钠---磷酸氢二钠 (Na2HPO4 / NaH2PO4 ) 3. 血浆蛋白酸---血浆蛋白根 (Pr - / HPr ) 4. 血红蛋白 (Hb / HHb) HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3 ( H2O+CO2 ) NaOH+H2CO3 NaHCO3+H2O 血红蛋白及血浆蛋白缓冲系统 直接溶解 CO2+H2O H2CO3 经血浆蛋白缓冲系统缓冲 血红蛋白及血浆蛋白缓冲系统 （二）呼吸系统对酸碱平衡的调节 （三）肾脏对酸碱平衡的调节 肾脏排出H+及重吸收HCO3- 肾脏排出磷酸盐 肾脏分泌氨 酸碱平衡紊乱 减少→代谢性酸中毒 （ HCO3- ） 增多→代谢性碱中毒 HCO3-↓、pH↓ HCO3- ↑、pH↑ PCO2代偿性↓ PCO2代偿性↑ 减少→呼吸性碱中毒 增多→呼吸性酸中毒 PCO2 ↑、 pH↓ 　 　　　　　　　 H2CO3-代偿性↑ 代谢性酸中毒（HCO3-原发减少） 病因 ①HCO3-丢失过多：胰瘘、肠瘘、腹泻 ②酸性物质产生过多：缺氧、休克、感染、发热 ③固定酸排出障碍 临床表现 ①呼吸深快、呼吸肌收缩明显、R可高达40-50次 ②疲乏、嗜睡、感觉迟钝 ③