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本章简介 心脏的泵血功能 心肌细胞的电生理现象 心肌细胞的生理特性 心音和心电图 血管生理 心血管活动的调节 心、肺和脑的血液循环 循环系统概述 血液循环 一、心动周期性活动与心率 二、心脏泵血—心室射血与充盈过程 5 phases of the cardiac cycle （二）每分输出量和心指数 四、影响心脏泵血功能的因素 调节心脏泵血量的方式包括： 根据流回的血量，进行心泵的内在调节 靠自主神经系统控制心率和心泵的力量 心泵的内在调节--- Frank-Starling机制 心脏在舒张期充盈的血越多，心脏的收缩力就越强，泵出的血也越多 为什么会这样？ 更多的血液，心肌细胞被拉长，更强的收缩力 自主神经对心脏的调节 其他可以影响心脏泵功能的因素 K+、Ca2+ 体温 血压 五、心力储备 长期大动脉BP过高 主动脉压力 心输出量 心肌加强收缩维持心输出量→心肌肥厚等病理改变→泵血功能↓ 心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。 取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的活性等内在因素，这些因素可在神经体液因素的影响下改变。 调节心肌收缩能力可在前负荷不变的情况下调节心肌的收缩强度和速度，进而改变每搏输出量——等长自身调节。 3. 心肌收缩能力 (cardiac contractility) 当心肌收缩能力增强时，心室功能曲线向左上方移位；反之向右下移位。 交感神经兴奋、儿茶酚胺 → 心肌收缩能力↑ ACh、缺氧、酸中毒 → 心肌收缩能力↓ Cardiac contractility 左室舒张末期压 左室搏功 收缩能力↑ 收缩能力↓ 心输出量=搏出量×心率 在一定范围内，心率↑→心输出量↑ 心率过快或过慢，心输出量都会减少。 ? 心率过快(180 次／min)→心室充盈时间过短→充盈不足→搏出量↓→每分输出量↓。 ? 心率过快→心肌工作时间相对↑→过度消耗供能物质→心肌收缩能力↓。 ? 心率过慢(40次／min)→心室舒张期过长，心室充盈已达限度→无法再增加充盈量和搏出量→心输出量↓。 (二)心率对心输出量的影响 一般成年人心率超过180次／min时，每搏输出量和每分输出量均减少。 久经体育锻炼者，在运动状态下，交感神经兴奋，心室充盈过程加快，往往心率达到200次/min，每搏输出量才开始降低。 肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素→心率↑ 体温升高1℃→心率增加12－18 次/分。 Heart rate ★ 影响心输出量的因素：心输出量=搏出量×心率 （一）搏出量的调节 1.前负荷：心室舒张末期的容积或压力 在一定范围内，前负荷↑→搏出量↑ 2. 后负荷：大动脉血压 大动脉BP↑→半月瓣开放延迟→ 等容收缩期↑、射血期↓ 射血速度与力量↓ →搏出量↓→ （暂时） 心室内余血↑、充盈量↑→ 心肌初长↑(异长调节） 神经-体液因素→心肌收缩能力↑（等长调节） →搏出量接近原来水平 3. 心肌收缩能力：取决于心肌细胞内部因素 交感神经兴奋、儿茶酚胺 → 心肌收缩能力↑ ACh、缺氧、酸中毒 → 心肌收缩能力↓ （二）心率：在一定范围内，心率↑→心输出量↑ 心率过快或过慢→心输出量↓ Summary 心输出量随机体代谢的需求而增加的能力——心泵功能的储备(心力储备，cardiac reserve) 静息状态下心率为75次/min，搏出量70ml。心输出量为5L左右。强体力劳动时，心率可达180－200次/min，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达30L,是静息状态下的5～6倍。 训练有素的运动员：8倍以上。 心泵功能的贮备 Cardiac reserve 心力贮备 心率贮备★ （2-2.5倍） 搏出量储备 收缩期贮备☆ 收缩末期容积的储备量（约为55ml） 舒张期贮备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml） 在生理范围内，心脏可将所有流回的血液泵出 交感激活：心率增加2-3倍，心肌的收缩能力增强2倍 副交感激活：心率可降低到零，心肌收缩力轻度降低 * * 第四章 血液循环 Harvey, William (1578-1657) 心脏 – “四个腔 右心房 心室 肺循环 左心房 心室 体循环 血管 – “闭合回路 动脉 –起自心脏 毛细血管– 物质交换 静脉 – 返回心脏 心脏—— 为血液循环提供动力 血管—— 引导和分配血流