[医学]第十七章 肝的生物化学.ppt

胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸 UDP-葡糖醛酸基转移酶 胆红素葡糖醛酸二酯 + UDP 胆红素 + UDP -葡糖醛酸 胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP UDP-葡糖醛酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成 胆红素葡糖醛酸二酯的结构 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称 又称肝胆红素。 未结合胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素 又称血胆红素。 ＊两种胆红素 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素 血胆红素 直接胆红素 肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 与重氮试剂反应 慢或间接反应 迅速直接反应 水溶性 小 大 经肾随尿排出 不能 能 毒性 大 无 两种胆红素的区别 ＊排泄 结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。 胆红素的形成与胆素原的肠肝循环 单核 - 吞噬细胞 肝 门静脉 胆道 肠道 肾 血红蛋白 珠蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 NADPH NADPH CO Fe 3 + O 2 胆红素 Y 蛋白 Z 蛋白 胆红素 - Y 蛋白 胆红素 - Z 蛋白 葡糖醛酸胆红素 葡糖醛酸胆红素 葡糖醛酸 胆红素 胆素原 粪胆素 （ 粪便 ） 胆素原 胆素原的 肠肝循环 胆素原 胆素 （ 尿 ） UDPGA 胆红素 - 清蛋白 血液 O 2 O 2 胆素原肠肝循环的过程 目 录 四、胆红素在肠道中的变化和胆色素的肠肝循环 结合胆红素 胆素原 肠 菌 葡萄糖醛酸 还原 胆素 氧化 ＊过程 ﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -尿胆素原 ﹡胆 素：i -尿胆素，粪胆素， d -尿胆素 游离胆红素 ＊胆素原的肠肝循环 肠道中的胆素原少量可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。 胆红素的形成与胆素原的肠肝循环 单核 - 吞噬细胞 肝 门静脉 胆道 肠道 肾 血红蛋白 珠蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 NADPH NADPH CO Fe 3 + O 2 胆红素 Y 蛋白 Z 蛋白 胆红素 - Y 蛋白 胆红素 - Z 蛋白 葡糖醛酸胆红素 葡糖醛酸胆红素 葡糖醛酸 胆红素 胆素原 粪胆素 （ 粪便 ） 胆素原 胆素原的 肠肝循环 胆素原 胆素 （ 尿 ） UDPGA 胆红素 - 清蛋白 血液 O 2 O 2 五、血清胆红素与黄疸 ＊正常血清胆红素浓度 1～16?mol/l (0.1 ～1mg/dl) 4/5为未结合胆红素，其余为结合胆红素 高胆红素血症 胆红素是金黄色物质，当血清中浓度高时，则可扩散入组织，组织被染黄，这一体征称为黄疸(jaundice)。 血清胆红素在1－2mg/dl时，肉眼尚观察不到巩膜或皮肤黄染，称为隐性黄疸。 黄疸(jaundice) 概念 高胆红素血症 黄疸 隐形黄疸 种类(按血中胆红素的来源) 溶血性黄疸 (hemolytic jaundice) 肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 阻塞性黄疸(obstructive jaundice) 由于红细胞大量破坏，胆红素生成过多所致，超过肝脏的摄取、转化和排泄能力 血中未结合胆红素↑,尿胆红素阴性; 常见于误输血型不合的血液、恶性疟疾、毒蛇咬伤等 患者表现为黄疸、寒战、高热、贫血。 （一）溶血性黄疸 (肝前性黄疸) 由于肝功能损伤，对胆红素摄取、转化和排泄能力下降而引起的黄疸。 血中结合、未结合胆红素均↑，尿胆红素阳性;伴随转氨酶升高或肿瘤标志物AFP阳性 常见于肝实质性病变：肝炎、肝硬化、肝癌。 临床表现出了黄疸外,以食欲减退、乏力等肝脏疾患的症状为主。 （二）肝细胞性黄疸(肝原性黄疸) 各种原因引起的胆道阻塞，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血 血中结合胆红素↑,尿胆红素阳性 常见于胆管炎、胰腺癌、胆结石等 临床患者表现为黄疸、右上腹间断性或持续性腹痛 （三）阻塞性黄疸(肝后性黄疸) 各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变 The end Thanks * 醇脱氢酶(ADH)，醛脱氢酶(ALDH)。MEOS是乙醇-P450加单氧酶，产物是乙醛。 3. 酰基化反应 环氧萘 　　　　　　　S