[医药卫生]2007年ESC高血圧指南.pptVIP

2007`ESH/ESC高血压诊疗指南 ——指南新观点 2007 ESC/ESH高血压诊疗指南》新的变化(2003-2007) 对患者总心血管危险程度的评估 高危人群目标:130/80mmHg 血压达标, 联合治疗 —— 指南工作组主席Prof. G. Mancia 强调总心血管危险的重要意义 高血压患者只有极少为单纯血压升高，绝大多数合并其他危险因素、靶器官损害或相关疾病 合并高危险因素者开始治疗的血压阈值、目标血压值、治疗策略应与低危者不同 高血压危险因素/靶器官损害和疾病 12导ECG诊断标准： Sokolow-lyon38mm Cornell2440mm?ms: 男性(RavL+SV3)×QRS时间2440 mm?ms； 女性(RavL+SV3+8)×QRS时间 超声: 左心室肥大 LVMI:男≥125g/m2 女≥110g/m2 肾小球滤过率或肌酐清除率 60ml/min/1.73m2 60ml/min 指南中高血压危险分层的新变化 代谢综合征引入危险分层 强调亚临床靶器官损害的重要性 反映肾损害的指标有所扩展，反映肌酐清除率的Cockroft-Gault公式相关和计算肾小球滤过率的MDRD公式能更精确地估计伴随肾功能损害的心血管危险程度 尿微量白蛋白评估靶器官损害基本指标 向心性左室肥大是预示心血管危险的心脏结构参数 有靶器官损害，因多脏器损害预后更差 指南中高血压危险分层的新变化 脉搏波传导速度(PWV)为新的评估指标,是大动脉僵硬的早期指征 踝-肱血压比指数降低，预测动脉粥样硬化和总心血管危险增加 靶器官损害评估: 治疗前分层，治疗过程评估。因左心室肥厚和尿蛋白减轻预示治疗效果 心率快与心血管死亡和全因死亡相关，心率快还与新发高血压、代谢紊乱及代谢综合征相关 高血压甚至正常高值, 如合并多种危险因素、糖尿病或靶器官损害，则应视为高危人群 高度/极高度危(新单列出) BP≥180/110mmHg SBP160mmHg以及DBP70mmHg 糖尿病 代谢综合征 ≥3个心血管危险因素 ≥1个靶器官损伤 心电图(兼劳损)或超声心动图(向心性)左心室肥大 超声检测颈动脉壁增厚或斑块 动脉硬化 血肌酐中度升高 肾小球滤过率或肌酐清除率下降 微白蛋白尿症或尿蛋白 确诊的心血管疾病和肾脏疾病 何时开始降压药物治疗 07` ESC指南—强适应证 07` ESC指南----亚临床靶器官损害 降压治疗目标值 中青年高血压 正常血压130/85mmHg 理想血压120/80mmHg 老年人高血压 至少140/90mmHg 糖尿病合并高血压 130/80mmHg 合并肾病 尿蛋白1g/24h 125/75mmHg 降压药对左室肥厚的影响 超声(敏感4倍) X线 心电图(X线1/2) ACEI CCBs 利尿剂 β阻滞剂 (-13.3) (-9.3) (-6.8) (-5.5) 降压药物对性功能的影响 利尿剂,β受体阻滞剂明显 利血平, 中枢抑制剂明显 钙拮抗剂, ACEI, ARBs几乎无影响 07` ESC指南----ACEI 适应证变化 糖尿病治疗目标值 血糖 空腹 5.1-6.1mmol/L 餐后 7.0-7.8mmol/L 糖化血红蛋白 6.5% 血压 130/80mmHg 合并肾病 125/75mmHg 糖尿病合并高血压特点 糖尿病 胰岛素抵抗 血脂异常 冠心病 性功能减退 体位性低血压 治疗: 降压药应兼顾或至少不加重以上异常 首选 ACEI 钙拮抗剂 必要时 加小剂量利尿剂 ?-阻滞剂 ACEI在糖尿病的优势