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喉罩在急诊、复苏、ＩＣＵ的应用 芝罘医院 前言 快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。 气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利方面。 喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。 咽部解剖结构 喉罩 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。 背景 1987年5月，喉罩首次应用于复苏 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏 1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法 LMA的分类 根据喉罩使用功能的扩展分为： 普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代) 喉罩的置入 LMA的置入 LMA的规格 LMA的规格 临床应用的喉罩类型 普通喉罩 (LMA)(第一代) ClassicTM 经典型喉罩 普通喉罩 (LMA)(第一代) 优点： 　　　保持气道通畅、维持气体交换 　　　防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量 不足： 　　　位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位； 　　　呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限 　　　消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气 插管喉罩（ILMA)(第二代) 插管喉罩（ILMA)(第二代) 插管喉罩（ILMA)(第二代) ILMA操作前准备 　　　根据病人选适当型号的ILMA（共有3、4、5三种），一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5号。 　　　按通气罩标准充气量的1/3将其充气。 　　　通气罩涂上少量润滑油。 　　　接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。 插管喉罩（ILMA)(第二代) ILMA置入步骤 　　　将病人头处于正中位。 　　　将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，将润滑了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA。 　　　接上气管导管接头，并与呼吸机相接。 　　　固定气管导管和口塞 第二代LMA优点 配套的气管内导管 　　　一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。 　　　气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会厌提升板。 　　　气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状），减少对气管的损伤。 第二代LMA优点 经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。 双管喉罩(PLMA)(第三代) 双管喉罩(PLMA)(第三代) 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位； 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。 三代LMA优点 除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有： 可确切鉴别喉罩插入位置是否正确； 呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏； 预防误吸作用更为完善； LMA的临床应用 适应证 (1)气管内插管困难的病例 (2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人 (3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师) (4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 (5)灾难性事故的现场复苏 (6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查 LMA的临床应用 无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩) LMA的临床应用 LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)中的应用 LMA在重症监护室(intensive care un