尿路结石治疗选择演示幻灯.pptVIP

1. 双侧上尿路结石的处理原则 ④双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。 ⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。 ⑥尿毒症期并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者,先行血透，纠正其内环境的紊乱, 并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。 结石治疗的注意事项 3. 残石碎片的处理 结石残余物的直径不超过4 mm，定义为残余碎片，大于或者等于5 mm的结石则称为残余结石。残石碎片常见于ESWL术后，也可见于PNL、URS术以及复杂性肾结石开放取石术后。 残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症的发生。 结石治疗的注意事项 3. 残石碎片的处理 对下组肾盏存在结石或碎片且功能丧失的患者，下极肾部分切除术可以作为治疗选择之一。对于上、中组肾盏的结石，可采用输尿管软镜直接碎石。 对于残余结石直径大于20 mm（300 mm2）的患者，可采用ESWL或PNL治疗。 结石治疗的注意事项 4. 石街的治疗 石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成石街，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。 输尿管石街形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱； ⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。 结石治疗的注意事项 在对较大的肾结石进行ESWL之前常规放置双J管。 有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流。 对于输尿管远端的石街，可以用输尿管镜碎石以便将其最前端的结石击碎。 URS治疗为主，联合ESWL、PNL是治疗复杂性输尿管石街的好方法。 结石治疗的注意事项 结石治疗的注意事项 5. 妊娠合并结石的治疗 妊娠合并结石的临床表现与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。 鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。 MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。B 超对胎儿无损害，为首选的方法。 妊娠合并结石首选保守治疗 妊娠合并输尿管结石 妊娠期输尿管结石的主要临床症状包括腰痛、镜下血尿、尿路感染和发热等。 超声检查仍是诊断输尿管结石第一线的检查方法 核磁共振尿路成像技术在鉴别诊断生理性与病理性输尿管梗阻方面有较高的准确性 尿路结石 治疗选择 方向发展 微创 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy） 诊断—影像学检查 对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断。 诊断—影像学检查 肾绞痛的治疗 输尿管结石的治疗 肾结石的治疗 膀胱和尿道结石的治疗 结石治疗的注意事项 治疗~~肾绞痛的治疗 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。 （1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。 （2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 （3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。 从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 当预计输尿