常见传染性疾病的免疫检测.PDFVIP

发光免疫分析技术临床应用手册 Handbook of Luminescent Immunoassay in Clinic Application 第十二章.常见传染性疾病的免疫检测 第一节．病毒性肝炎 一．甲型病毒性肝炎 1．概述 甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）通过粪-口途径传播引起的急性传染性肝炎，目前尚未发 现有慢性化病例。儿童和青少年人群多发。起病急骤，前驱期1-5天，表现为发热，全身不适，类似感 冒症状；继而出现明显乏力，厌油食，恶心，呕吐等，因此常被误诊为胃肠炎。随后出现黄疸，小便发 黄等。 2．用于诊断甲型肝炎的免疫学指标 （1）抗-HAVIgM 其出现与临床症状及生化指标异常的时间顺序一致，即发病后1周左右即可在血清中测出，第2周达 高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人起初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床 怀疑甲型肝炎而抗-HAVIgM阴性者，应重复1-2次，以免漏诊。 抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAVIgG是既往感染 的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染，故可作为流行病学调查，了解易感人群。 （2）抗HAV-IgA IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中。胃液中 的IgA可排入粪便，因此在甲型肝炎患者粪便提取液中测得抗HAV-IgA可作为甲型肝炎的辅助诊断。此 外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，故不作为常规检 查项目。 二．乙型病毒性肝炎 1．概述 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害，是我国当前流行最广泛、危害最 严重的一种传染病。经济发展的水平较低，卫生条件比较差是本病流行的基础。本病遍及全球，其乙肝 表面抗原携带率热带地区高于温带，男性高于女性，在未经免疫预防的国家里，儿童携带率高于成人， 城市常高于农村。从人种上讲，东方人，即黄种人为高发人群。传染源主要是患者及乙肝病毒无症状携 带者，一般经血液、性接触和生活密切接触传播。 易感者感染乙肝病毒后约经６周至６个月，平均３个月发病。临床表现为乏力、食欲减退、恶心、 呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病例有发热、黄疸。约有半数患者起病隐匿，在查体中发现。实验室检 查可发现肝功能异常，血清乙肝表面抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒免疫球蛋白M，脱氧核糖 客服热线：800-810-9568 网址： 电子邮件：yuande@ 核酸聚合酶均为阳性。大部分乙型肝炎在急性期经治后能痊愈；但尚有很多病例病程迁延或转为慢性， 其中一部分可发展为肝硬变甚至肝癌。极少数病例病程发展迅猛，肝细胞出现大片坏死，成为重型肝 炎；另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者。 一般来讲，肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞病变。乙肝病毒只是利用 肝细胞摄取的养料赖以生存并在肝细胞内复制。病毒复制的乙肝表面抗原、e抗原和乙肝核心抗原都存 在于肝细胞膜上，从而激发人体的免疫系统，造成自身免疫或免疫抑制。人体免疫系统在肝细胞膜上发 生的免疫反应可造成肝细胞的损伤和破坏，从而产生一系列临床症状，其中部分人由此转化为慢性乙型 肝炎。慢性肝炎以及肝硬化和肝癌是乙型肝炎对人类最常见、最主要、最严重的危害。 慢性乙型肝炎被认为是持续HBV感染引起肝脏慢性坏死的一种炎症性疾病。其体检结果具备以下四 5 点：一是乙肝表面抗原阳性大于6个月；二是血清HBV DNA大于10 copy/ml；三是持续或间隙性ALT/AST水 平升高；四是肝活检提示慢性肝炎。 2．乙肝病毒感染常用的血清学标志 乙肝病毒最常用的血清学标志是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原 (HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。以往将这些指标统