护理分级标准解读-上海社会医疗机构协会.PDFVIP

护理分级标准解读 中华人民共和国卫生行业标准 中山医院 徐筱萍 为贯彻落实 《护士条例》，进一步加强 医院临床护理工作，规范临床分级护理及 护理服务内涵，保证护理质量，保障患者 安全。 国家卫计委法制司 国卫通 〔2013 〕6号 发出了2014年5月1 日起对护理分级、静脉 输液标准的实施通知 背景 • 分级护理制度创立于解放初期于1954年创 造性地提出了根据病人病情分轻、重、危 “三级护理” • 1982年，卫生部颁布的 《全国医院工作制 度与人员岗位职责》中，护理级别分为特 级和一、二、三级4个等级。 • 2009年卫生部印发的 《综合医院分级护理 指导原则（试行）》将患者的 自理能力首 次作为分级护理依据之一，但如何确定患 者的自理能力，则没有统一的标准。 • 明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病 情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变 化进行动态调整。” • 关于护理级别确定还是由医师确定的问题，规定 可以是医师，也可以是护 ，但无论是谁来确定， 都要依据患者的病情和生活自理能力 • 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临 床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理 能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理 能力的能级综合衡量确定病人的护理级别 重要意义 它不仅是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度 明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，也是护 理人员依法实施护理的依据 • 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力而对 护理的不同要求，同时也是反映护理工作的风险、责任、 技能、与工作量多少的依据； • 它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的 作用，同时也是对护理工作轻、重、缓、急，做好合理人 力资源调配的重要依据。 这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意 义；也同样是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键 第一部分 标准条款解读 护理分级 1、 范围 • 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据 和实施要求。 • 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可 参照执行。 解释 1）各级综合医院包括了一、二、三级综合医院 2 ）其他类别医疗机构包括各专科医院（在无专科医院 护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、 五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人属 性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况 参照执行 2 、 术语和定义 （下列术语和定义适用于本文件） 2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能 力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和” 即二者均考虑：病情+ 自理能力 2 ）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确 定为特级护理； 如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理 2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动 activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最 基本的、具有共性的活动。 解释： 1）强调的是自我照护 2 ）“生存环境”： • 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内 的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护 则难以维持生存 • “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术， 长期以来在