中枢性眩晕课件.ppt

头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。  小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害。 如患者突然出现急性眩晕，尚有卒中的危险因素； 或患者严重头痛和方向变化的自发性眼震；或患者不能自行行走或并发其他神经系统定位体征，应做头部影像学检查。弥散成像MRI为选择之一。 Wallenberg综合症 延髓外侧综合征 延髓外侧综合征尚可出现孤立性的眩晕和共济失调，应避免误诊为迷路疾病 迷路卒中 内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下动脉，进入内听道后分为前庭支和耳蜗支，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等处。分支均为终末动脉，由于内耳血供存在较多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天诸多因素的损害。 迷路缺血性循环障碍导致的一种迷路血管性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压和贫血等病因所致。 脑桥出血（亚急性期） 后循环缺血的病因 1、小脑病变 单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕. 小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。 小脑结核 左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿） 髓母细胞瘤（小脑蚓部） Brun’s(布伦斯)综合征 指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。 小脑桥脑角肿瘤 可致发作性眩晕，以听神经瘤员为常见。表现为眩晕、共济失调、听力下降、耳鸣等，逐渐进展。查体可见息例三叉神经、面神经、外展神经、听神经受损的表现及小脑性共济失调。腰穿可见脑脊液蛋白高。头部x线可见内听道扩大、骨质破坏。CT、MRI检查可确诊。 第四脑室或小脑肿瘤也可致眩晕发作。 1 小脑桥脑角病变 1 小脑桥脑角病变 听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。 脑干炎（左侧脑桥） 脑干胶质瘤 橄榄-桥脑-小脑萎缩 神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。 4大脑病变 以颞上回前庭投射区损害为主。 除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。 多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。 左侧颞叶病变（脑炎？） 颞叶胶质瘤 多发性硬化 可见于任何年龄，以20—30岁发病居多。男女之比约为2：3。临床表现较为复杂，少数患者可有眩晕表现，其他表现可见视力减退、感觉异常、共济失调、眼球运动障碍、发作性抽搐、性功能障碍、尿便障碍、出汗异常、手足发凉、情感异常、截瘫和偏瘫等。 以MRI敏感，增强扫描则更为敏感。可见相应部位的异常信号改变。 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 穿支动脉病变 其他 15% 50% 20-30% 10-15% 美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人 （二）非血管疾病性中枢性眩晕 非血管性 脑干肿瘤 脑干脑炎 癫痫 多发性硬化 小脑病变 前庭阵发症 小结 绒球 前庭核 T1混杂信号 T2混杂信号 T1增强出现较特征的环状强化 T1略低信号 T1矢状位 T1矢状位 T2高信号 T2冠状位 Flair高信号 第四脑室内占位 T2 T1增强 T1增强 T1增强 病灶 脑积水 病灶 小脑桥脑角脑膜瘤 小脑桥脑角表皮样囊肿 T1 T2 T1增强 脑干脑炎 T1低信号 T2高信号 Flair 高信号 T1增强：病灶边缘轻度强化 T1脑桥部低信号占位 T2脑桥部高信号占位 T2 T2 T1 T1 T1增强 T1增强 T2 其他能引起眩晕的中枢性疾病：前庭阵发症 表现典型的阵发性前庭和/或耳蜗症状，可能由第Ⅷ 脑神经神经血管交叉压迫引起。 前庭阵发症 前庭阵发症的诊断依据以下四个特点: (1)反复发作短时旋转性眩晕，持续数秒-数分钟; (2)发作常依赖于特定的头位，改变头位可改变发作的时间; (3)听觉过敏或耳鸣持续存在或发作时出现; (4)神经生理检查可发现听觉或前庭的缺陷。 卡马西平是一很有效的药物 癫痫 表现为以眩晕为症状的癫痫发作，起止突然，持续数秒-数分钟，与体位无关。眩晕发作时，可伴有其他癫痫症状，如意识丧失、精神运动性癫痫、癫痫大发作等。脑电图可有痫性放电表现（可见阵发性慢波等异常改变）。抗癫痫药可控制发作。 多发性硬化 敏使朗—眩晕/头晕对症治疗的首选用药 国内外关于眩晕/头晕病因