[工程科技]胎位异常第6版.pptVIP

第 三 节  胎 位 异 常 正常胎位（枕前位）90% 分娩时 胎位异常 10% 头位异常6—7% 臀先露3% 横位/复合先露：少见 【定义】 分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆后方或侧方致使分娩发生困难 【原因】 1. 骨盆异常:男性型/类人猿型　 扁平骨盆（ 影响衔接及内旋转） 2. 胎头俯屈不良: 以枕后位衔接，不利于俯屈 3.宫缩乏力: 影响胎头下降、俯屈及内旋转。此常是胎位异常后果，而不是致病重要原因 4. 头盆不称：使内旋转受阻 5.其他: 前置胎盘 膀胱充盈 子宫肌瘤 【诊断】 1．临床表现 第一产程： ①协调性宫缩乏力，活跃期（晚期）延长 ②过早用腹压→宫颈前唇水肿 第二产程： ①延长 ②胎头下降延缓或停滞 2．腹部检查 3．肛查/阴查 枕后位： 枕横位： 如因胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位 4．B超 【分娩机制】 1．枕左（右）后位 内旋转（向后转45o）→正枕后位 ①胎头俯屈较好：以前囟为支点，阴道助娩 ②胎头俯屈不良：以鼻根为支点，手术助产 2．枕横位 无内旋转，或枕后位向前旋转45o而成，多需手转胎头至枕前位或手术助产 【对母儿影响】 母： ① 继发宫缩乏力 产程延长 ② 手术助产率↑ ③ 软产道裂伤、生殖道瘘 ④ 产后出血、感染 儿： ① 产伤、颅内出血 ② 胎儿窘迫、新生儿窒息→围产儿死亡率↑ 【处理】 骨盆无异常，胎儿不大可试产 1.第一产程 ①潜伏期：体位、缩宫素 ②活跃期：人工破膜＋缩宫素 进展顺利：阴道分娩 进展慢/无进展/胎窘→剖腹产 　　避免过早用腹压致宫颈水肿 2.第二产程 初产妇近2h，经产妇近1h 双顶径达坐骨棘或更低→手转胎头至前位 ↓ ↓ 转至正枕后位→产钳 自娩或阴道助产 疑头盆不称→剖腹产 注：禁止使用中位产钳 3. 第三产程 ① 宫缩乏力—缩宫素 ② 软产道裂伤—及时修补 ③ 预防感染—抗生素 ④ 新生儿重点监护 【定义】 胎儿以臀为先露，胎头在子宫底部，胎势与正常头位胎儿相反 特点 孕期：30周前多见，30周后多能自然 转成头先露 分娩期：胎头臀→经产道无变形→难产 【原因】 ①胎儿在宫腔内活动范围过大 ②胎儿在宫腔内活动范围受限 ③胎头衔接受阻 【临床分类】 ①单臀先露：（腿直臀位）最多见 ②完全臀先露（混合臀位）较少见 ③不完全臀先露 双/单足先露　膝先露 分类甚为重要，因分类不同其分娩方式亦不同 　 【诊断】 1. 临床表现 肋下圆球感、临产后宫缩乏力、产程延长 2. 腹部检查 宫底及胎头，耻联上及胎臀，胎心在脐平或略高处听最清 3. 肛/阴查 目的：确定先露及分类，决定分娩方式 了解：宫口扩张、骨盆、脐带先露/脱垂否 注意鉴别（破膜后） ① 胎手和胎足： 手指长、指端呈弧形、手无跟、有对掌动作（见图示） 足趾短、趾端呈直斜线、足有跟、无对掌动作 ② 胎口与胎肛 颜面：及口，鼻颧骨眼眶，手指伸入口及齿龈和弓状的下颌骨，口颧骨呈三角形 臀：及肛门，外生殖器，手指放入肛门有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪，肛门与坐骨结节在同一水平线 4．B超 【分娩机制】 胎体：头肩臀 硬 软 胎位：以骶骨为指示点，有6种胎位 骶左（右）前 骶左（右）横 骶左（右）后 胎臀，胎肩，胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出。 以骶右前为例： 1．胎臀娩出→入口平面→ 中骨盆平面→ 出口平面 （衔接） （内旋转） （体侧、头俯屈） ∣ 粗隆间径 （右）45° 粗隆间径与前 ↓ 位右斜径上 内旋转